综合干预对提高门诊医护人员手卫生依从性的研究

杨雯君 高丽娟 莫革琴

【摘要】目的：研究综合干预措施对提高门诊医护人员手卫生依从性的影响。方法：采用随机抽样的方法，选择在2018年4月-2018年6月在常州某三甲医院门诊工作的医护人员80例，分为对照组和干预组，对照组的门诊医护人员采用常规护理干预洗手的依从性，干预组的门诊医护人员采用综合护理干预洗手的依从性，调查两组门诊医护人员手卫生的依从率。结果：干预组门诊医护人员的手卫生依从率明显高于对照组的依从率。结论：综合干预能提高门诊医务人员手卫生依从性。

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-116-01

1 前言

流行病学调查资料表明[1]，医院感染通常是直接或间接经手传播，因医务人员双手为媒介传播病原体所导致的感染大约占到医院感染的30%，位居首位，研究调查发现[2]提高手卫生依从性可使医院感染率降低30%。

目前临床上已经倾向于采取两种或两种以上的方法进行干预，陈小红[4]综合干预措施提升ICU 医护人员手卫生依从性观察，这些干预措施包括：知识培训、意识强化、视觉强化、物品支持、健全考核奖惩制度、人力支持。但是目前很少研究将这六种措施综合起来来干预门诊医务人员手卫生依从性。因此本研究拟采取这种综合干预措施来提高门诊医务人员手卫生依从性。

2 研究方法与步骤

2.1 研究设计

选择在2018年4月-2018年6月在常州某三甲医院门诊工作的医护人员80例，采用随机抽样的方法分为对照组和干预组，对照组的门诊医护人员采用常规护理干预洗手的依从性，干预组的门诊医护人员采用综合护理干预洗手的依从性，调查两组医护人员手卫生的依从率。

2.2 研究方法

1.成立手卫生综合干预小组。2.利用《医务人员手卫生依从性调查表》调查2017年10月-2018年2月医务人员手卫生依从性低的原因，进行原因分析。3.制定综合干预措施。4.实施综合干预措施。5.观察实施后门诊医务人员手卫生依从性。干预组和对照组均由科室兼職护士利用WHO《手卫生观察表》针对手卫生的“五个时刻”进行暗访性观察，每月分四周随机观察，每周观察医生卫生手时机50次，护人员手卫生时机50次。

2.3 研究场所

常州市某三级甲等医院门诊部。

2.4 干预措施

对照组：使用医院统一使用抑菌洗手液和手消液，定期参加医院组织的手卫生的知识培训，并完成手卫生理论考核和操作考核。

干预组：在对照对照组的基础上实施以下措施

（1）物品支持：增加门诊医务人员洗手池，改用一次性擦手纸巾，改固体肥皂为抗菌皂液，替换触摸式水龙头为感应式水龙头，配备快速手消毒剂。

（2）视觉强化：在门诊走廊、墙面制作与医院美术文化底蕴相符的提醒或警醒性标示标语。（3）健全考核奖惩制度：将手卫生管理纳入科室质控考核范围内。每月考核，包括手卫生理论知识考试、手卫生操作考核、手卫生依从性调查。建立奖惩机制，对于前3名医务人员，每人予以绩效奖励100元；对于后3名门诊医务人员，每人罚款100元，并将考核奖惩结果通报在科室院感控制管理微信群内。

2.5 评价指标

手卫生洗手的准确率，手卫生依从率（%）=实际正确执行的手卫生次数/应该执行的手卫生次数×100%

2.6 统计分析

全部数据用SPSS11.5 统计软件进行处理率的比较采用x2检验。

3 结果

通过干预医务人员的手卫生洗手合格率、依从率呈逐月上升趋势，具体见表一、表二

4 讨论

通过应综合干预的方法进行手卫生管理，能有效加强医务人员手卫生意识，使医务人员实际工作中，能够提高洗手的合格率、依从性，并逐步使其养成一种习惯，把洗手提升为一种自觉行为，从而降低医院感染的发生。当然提高手卫生依从性的关键在于落实与持久。但目前临床门诊医务人员手卫生执行率较低，在持续质量改进过程中，手卫生依从合格率起伏较大，还需要不断采取多种措施来强化门诊医务人员的手卫生依从性，将手卫生工作视为门诊医务人员常规职责的一部分，最终达到有效预防的目的，从而有效地控制医院感染发生，提高医疗质量。

参考文献：

[1] 房娜.影响NICU手卫生依从性的相关因素分析[J].医学信息，2016，29（32）：278-279.

[2] 孙艳1，吴正华2临床护理人员手卫生现状及对策研究·中华医院感染学杂志2014年第24卷第2期.519

[3] 苏敏谊，张莉，陈秋玉等.集束照护策略对提高NICU医护人员手卫生依从性的作用[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：69-71.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2010.04.058.

[4] 陈小红.综合干预措施提升ICU 医护人员手卫生依从性观察.世界最新医学信息文摘2015 年第15 卷第102 期.35