一例左侧肺切除术后并发急性支气管炎的护理体会

刘建萍

【摘要】总结一例左侧肺切除术后并发急性支气管炎的护理体会，主要护理措施包括：呼吸道管理：以显著提高患者自理能力水平；饮食管理：以提高患者机体能力以面对疾病损耗；输液速度管理：以预防发生肺水肿等急性心力衰竭表现；心理护理：鼓励患者长期对抗疾病的信心，患者在二十多天后病情好转出院。

【关键词】肺全切；护理；肺部感染

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-214-01

肺癌是临床最为常见的肺原发性恶性肿瘤，我国由于抽烟人口的居高不下以及老龄化社会的不断深入，导致肺癌发病率呈上升趋势，对于肺癌患者来全肺切除术是治疗中心性肺癌、毁损肺等疾病的最常用的手段。但全肺切除术存在机体损伤较大、术后并发症及致死率高、围手术期易发生呼吸循环功能紊乱等并发症，影响预后效果，因此，注重对全肺切除术患者的护理工作就显得尤为重要[1]，现通过护理一例一侧肺全切的案例，顺利出院，谈一下体会。

案例介绍

患者，男性，86岁，既往有左肺全切术史五年，脑梗塞史，右上肺癌。患者于2017年11月因“反复胸闷九年余，再发伴咳嗽四月”入我科住院治疗，拟“左肺切除术后，急性支气管炎”，入院查体T37.3℃ P102次/分 R22次/分 BP131/71mmHg，脉氧96%，血常规：白细胞：12.09*109/L，CT：1.气管内结节状软组织密度影，转移淋巴结侵犯气管。2.右肺上叶结节，右侧支气管堵塞。3.肺气肿，肺大泡。患者神志清，咳嗽伴胸闷气促，咳嗽无力，予一级护理，普食，吸氧，予哌拉西林、左氧氟沙星抗感染，伊诺舒化痰等治疗，二十多天后病情好转出院。

护理

1.呼吸道管理

患者因年老体弱，一侧肺切除后呼吸系统功能下降，因而呼吸道管理尤为重要，具体护理如下：⑴环境与体位：保持室內空气清新，环境安静整洁，体位舒适为宜，偏向左侧45°，背后垫软枕头，每两小时协助翻身一次。⑵保持呼吸道通畅，有效氧疗，根据缺氧程度给予合适氧浓度吸氧，使氧饱和度在90%以上，吸氧2升/分，指导注意用氧安全，勿随意调节氧流量，防火、防油、防热、防震。⑶每天监测患者的生命体征，呼吸的频率、节律、深度，痰液的色、质、量，纵膈位置，气管有无移位。⑷遵医嘱用药，积极控制炎症扩散，并注意观察药物的作用及不良反应。⑸呼吸功能锻炼：登梯锻炼可以使患者呼吸加深加快，增加每次气体交换量，改善肺弹性的回缩力和小气道的通畅，从而提高呼吸肌肌力和耐力，有效增强呼吸系统的功能储备力，增加机体的最大摄氧量，显著增加肺活动量、第一秒用力呼气量、最大通气量等肺功能指标[2]：吹气球锻炼能有效提高患者肺功能的与原因在于吹气时助力增加，增加患者支气管内的压力，在避免支气管和小气道过早产生压瘪现象的同时，促使肺得以复张，同时呼吸机的功能得到锻炼。而呼吸功能锻炼的目的在于改变患者的呼吸方式，使腹式呼吸更有效地补偿胸部病变时胸式呼吸的不足；腹式呼吸以膈肌为主，深沉而缓慢，增加膈肌活动范围，提高肺活量，促进肺膨胀和改善肺通气；缩唇呼吸锻炼可以增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，提高气道内压，防止小气道过早闭合，使肺内残气更易排出，有效减少肺泡残气量，改善气体交换。[3]

2.饮食管理

患者年老体弱，机体耐受力差，因疾病影响和药物作用等导致纳差，营养失调，护理上提供色、香、味俱全的食物，创造良好的就餐环境，鼓励少食多餐，进食清淡易消化、富含维生素、蛋白质丰富的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

3.输液速度管理

全肺切除术后由于肺血管容量急剧减少，输注过快可能造成心力衰竭、肺水肿。所以应限制输液的速度和总量，输液滴速30滴/分，总量不大于1500ml/日，以预防肺水肿的发生。[4]

4.心理护理

患者病程长，高龄，长期呼吸功能低下，机体抵抗力下降，活动后胸闷气喘明显，自我形象紊乱，自理能力下降，身心受到打击，心情抑郁，不愿交流，进而影响机体的康复。入院初期，患者对护士护理情况比较消极，不愿配合，我们主动与患者接触，亲切交谈，使其正确认识疾病发展情况，了解治疗的有效性，鼓励战胜疾病的勇气，树立恢复正常行动、生活的信心，让患者感到护理人员工作认真负责、和蔼可亲，感到自己受到尊敬，理解并能得到帮助。三日后患者接受能力明显提高，能积极配合治疗，了解自己的病情并知道缓解病的可行性。[5]

5.基础护理

⑴环境：患者年老体弱、抵抗力差，在进行各项操作时严格执行无菌操作原则，减少探视及陪护人员的走动，禁止在病区内吸烟喝酒，为保证患者充足的睡眠，夜间操作应轻柔。⑵病情观察：患者病情重，予一级护理，每小时巡视病房，密切观察患者生命体征及血氧饱和度，检测血常规并定期做生化检查，发现异常及时汇报医生处理。⑶皮肤护理：每日跟换清洁床单被套，保持患者皮肤清洁干燥，协助患者擦身。⑷预防压疮，每两小时翻身一次，每日交接班检查皮肤情况，必要时使用气垫床、安普贴等预防措施。⑸防止跌倒：起床时动作缓慢，需有人搀扶，卧床时床栏拉起，保持地面干燥，指导患者穿防滑鞋。⑹预防深静脉血栓：床上踝泵运动，每日三次，每次15分钟，每日饮水大于1000ml，指导病情允许下床短期活动。

总结

一侧肺切除是肺癌以及主支气管断裂的一种特殊类型，因手术的特殊，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症较多，肺功能受损，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高患者的生存质量。要知晓单侧肺护理的不同，观察纵膈有无偏曲，气管有无移位等等。患者因疾病消耗对生活失去信心，因人因时实施护，使患者逐渐过渡到心理平衡状态，告知患者成功的案例，以增强缓解病痛的信心。预见性护理也尤为重要，对肺全切术后的患者可能发生的并发症做好观察，及时对症处理。指导患者及家属了解疾病的发生、发展情况，并发症的表现，出院后做好生活指导，提高生活质量。

参考文献：

[1] 李楠，张国莉，郑守华.护理对肺癌全切术后并发症的影响研究[J].护士进修杂志，2014，26（09）：840-842.

[2] 陈庆庆，金荣疆，喻鹏铭，等.步行与登梯不同有氧运动方式对健康体能影响的研究进展[J].中国康复，2013，3（26）：222-226.

[3] 张俊，胡德宏，杨旭.术前肺功能锻炼对肺癌术后肺部并发症的影响[J].潍坊医学院学报，2017，39（06）：443-445.

[4] 陈珂，刘荣.一侧全肺切除术后护理体会[J].兵团医学，2017，52（02）：72-73.

[5] 崔连凤.全肺切除术后饮食及护理问题探讨[J].大家健康（学术版），2013，7（04）：171.