急诊护理路径模式在急性脑梗死患者急诊中的应用研究

许红霞

【摘要】目的：探讨急诊护理路径模式在急性脑梗死患者急诊中的应用效果。方法：选取2015年6月至2017年9月我院85例急诊急性脑梗死患者，随机分为对照组43例，观察组42例，对照组予以常规急救护理，观察组予以急诊护理路径模式，比较两组患者急救时间、急救效果及对护理的满意度。结果：观察组患者急诊时间显著低于对照组、急救效果及对护理满意度均明显高于对照组，存在显著差异（P<0.01）。结论：在急性脑梗死患者急诊护理中，应用急诊护理路径模式可显著缩短急救时间、降低致死率及致残率、提升患者对护理的满意度，值得推广应用。

【关键词】急性脑梗死；急诊；急诊护理路径；应用研究

【中图分类号】R249 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-229-01

随着我国人民生活水平不断提高，脑卒中发病率逐年增加。脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，其中，急性脑梗死是急诊常见的危重病症，具有较高的致残率和致死率[1]。近年来对脑卒中的诊治着重于早期诊断和早期治疗，因此，对院内急诊的要求更高。基于以上情况，如何实现科学快捷的急诊护理路径，为患者赢取宝贵的抢救时间成为目前护理路径研究的新课题。本研究为探讨急诊护理路径模式在急性脑梗死患者急诊中的应用效果，对我院既往85例急性脑梗死患者进行回顾分析，现报道如下：

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年9月我院85例急性脑梗死患者，随机分为对照组43例，观察组42例。所有患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014年版）》[2]关于急性脑梗死的诊断标准，所有患者均为初次脑卒中发病，发病至急诊时间均在5h以内。排除标准：（1）合并心力衰竭、心源性休克者；（2）心、肝、肾功能不全者；（3）合并血液系统疾病或恶性肿瘤者；（4）外周血管血栓形成者；（5）近6个月内有手术史者；（6）家属拒绝或不配合本研究者或老年痴呆症者。其中对照组患者年龄38～77岁，平均年龄（59.5±4.5）岁，男性22例，女性21例，GCS评分6.2～9.5分，平均（7.3±1.6）分；观察组患者年龄41～77岁，平均（58.2±3.9）岁，男性19例，女性23例，GCS评分6.2～9.5分，平均（7.3±1.6）分；两组性别、年龄、GCS评分等一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。所有患者家属对本研究知情同意，签订知情同意书，配合本研究护理。所有治疗及护理过程符合医疗护理操作规定。

1.2 方法

1.2.1 对照组实行常规护理路径模式，包括接收120中心的呼救信息，立即赶往现场对患者进行快速病情评估，保持患者呼吸顺畅，建立静脉通道，并进行对症急救处理，经常规预诊后分诊送入抢救室或神经内科病房治疗。

1.2.2 观察组实行我院急诊护理路径管理模式。创建由院前急诊医师、专科医师、营养师、护士、康复师组成的团队，建立急诊护理路径。要求患者从急诊至专科诊疗时间控制在60min以内。急诊护理路径包括接诊前、接诊、病情评估、急救护理、术前护理、护送护理。（1）接诊前护理：接诊前及有效动员团队做好准备，包括抢救平推车、监护仪、除颤仪、抢救药品等，在接诊区候诊。（2）接诊护理：为患者提供急救绿色通道，迅速评估患者病情并实施救治。同时详细询问患者病史，完善体格检查，评估GCS评分，确定抢救方案，同时预防患者窒息。通过与120院前医生联系，了解患者病情，备好平推车、监护仪、抢救药品、抢救仪器等急救设施，并通知神经内科或介入科专科医师待命候诊，指导现场救护人员进行基本急救措施。完善心电图、MIR、生化检验、常规检验等相关检查，并与专科医生保持联系。（3）术前护理：护士完善术前准备，包括备皮、留置导尿管、留置胃管，执行术前医嘱，与手术室做好患者的交接准备。（4）饮食护理：对昏迷患者需要给予鼻饲管肠内营养。对于疾病病情有变化的患者，路径小组成员通过讨论后进行改进，以实现动态护理路径的管理模式。

1.3 观察指标

以问卷调查的形式调查两组患者对护理的满意度，分为非常满意、满意、不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。观察记录两组患者急救第一时间、第二时间，并随访两组患者的预后、记录致死率及致残率。

1.4 统学分析

采用IBM公司SPSS19.0软件分析全部数据。患者对护理的满意度、致死率、致残率的比较分别采用卡方检验，急救第一时间、第二时间的比较采用t检验，以P<0.05为统计学差异明显，P<0.01为统计学差异显著。

2 结果

两组患者急救时间及效果的比较

观察组患者急救第一时间及第二时间、致残率及致死率均显著低于对照组，存在显著差异（P<0.01）。

3 讨论

本文为探讨急诊护理路径模式在急性脑梗死患者急诊中的应用效果，选取2015年6月至2017年9月我院85例急诊急性脑梗死患者进行对比研究，比较两组患者急救时间、急救效果及对护理的满意度。结果显示，观察组患者急诊时间显著低于对照组、急救效果及对护理满意度均明显高于对照组。可以看出，在急性脑梗死患者急诊护理中，应用急诊护理路径模式可显著缩短急救时间、降低致死率及致残率、提升患者对护理的满意度。综上所述，对比传统常规护理，急诊护理路径模式在对急性脑梗死的急救更安全有效，值得深入研究及推广应用。

参考文献：

[1] 马丹，侯丽，蔡媛媛.全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果分析[J].护士进修杂志.2016，31（8）：756-758.

[2] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志.2015，61（4）：246-257.

[3] 龙媛熙.临床护理路径在急性脑梗死患者静脉溶栓中的应用效果[J].实用临床医药杂志.2017，21（22）：94-96.