布地奈德混悬液在早产儿支气管肺发育不良中的预防效果分析

金兰

[摘要] 目的 探讨应用布地奈德混悬液是否对早产儿BPD发生率产生影响，以及不良反应的发生情况。 方法 方便选取该院新生儿科于2014年9月—2016年12月收治的87例早产儿为研究对象，按照随机数表法分为研究组（43例）和对照组（44例）。对照组患儿给予吸氧、营养支持、肺泡表面活性物质替代等常规疗法，必要时使用抗生素抗感染治疗。研究组患儿采用常规疗法+布地奈德混悬液雾化治疗，比较两组患儿BPD发生率及不良反应发生率。结果 研究组患儿有6例发生BPD，发病率为13.95%，对照组患者有18例发生BPD，发病率为40.91%，两组差异有统计学意义（χ2=4.526，P<0.05），且两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义（16.28% vs 15.91%），（χ2=0.000，P>0.05）。结论 应用布地奈德混悬液雾化吸入可降低早产儿支气管肺发育不良的发生率，可起到一定的预防作用，且未增加不良反应发生率。

[关键词] 布地奈德混悬液；早产儿；支气管肺发育不良；预防效果；不良反应

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章編号] 1674-0742（2018）07（c）-0115-03

Effect of Budesonide Suspension on Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants

JIN Lan

Department of Pediatrics， First People's Hospital of Honghe Prefecture， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China

[Abstract] Objective To investigate whether the application of budesonide suspension affects the incidence of BPD in premature infants and the incidence of adverse reactions. Methods 87 preterm infants admitted to the department of neonatology in the hospital from September 2014 to December 2016 were convenient selected as study subjects and divided into study group （43 cases） and control group （44 cases） according to the random number table method. The control group was given conventional therapy such as oxygen inhalation， nutritional support， and replacement of alveolar surfactant， and if necessary antibiotics were used to treat the infection. The patients in the study group were treated with conventional therapy plus budesonide suspension nebulization. The incidence of BPD and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There were 6 cases of BPD in the study group， the incidence rate was 13.95%. In the control group， 18 cases had BPD. The incidence rate was 40.91%）. There was a statistically significant difference between the two groups（χ2=4.526， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in both groups was not significantly abnormal （16.28% vs 15.91%），（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion Inhalation of budesonide suspension can reduce the incidence of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants， which may play a preventive role and does not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Budesonide suspension； Premature infants； Bronchopulmonary dysplasia； Preventive effect； Adverse reactions

随着围产科学及新生儿病房监护设备的更新，以及护理水平提升，早产儿存活率不断提高，与此同时，早产儿因其本身由于发育时间不足而出现的相关并发症如支气管肺发育不良（BPD）发生率也在逐渐增多，胎龄越短、体重越小者越易出现，目前已成为新生儿科重症监护室重点疾病之一。在BPD的病情进程中，炎性反应是十分重要的一环，早产儿在出生之后，通常会接受高浓度氧气、机械通气等辅助呼吸，容易造成气压伤，此时很可能会触发血管内的炎性因子瀑布反应，导致早产儿出现肺血管及间质损伤[1]。且发生BPD的患儿更容易并发新生儿呼吸窘迫，并且可能进一步导致神经系统发育障碍、生长发育迟缓等，预后极差[1]。因此预防新生儿BPD的发生率，提高远期生命质量，意义重大。迄今为止，国际上曾用过的防治BPD的方法主要包括氧疗、激素治疗、抗生素治疗、支气管扩张剂治疗、肺泡表面活性物质（PS）替代治疗等，其中抗生素抗炎治疗由于副反应严重，通常不会采用。目前有研究显示[2]，布地奈德混悬液雾化吸入可降低BPD发生率，此方法在国内应用较少。因此该研究方便选取2014年9月—2016年12月该院新生儿科收治的87例早产儿，观察应用布地奈德混悬液是否对早产儿BPD发生率产生影响，并进行了统计学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院新生儿科收治的87例早产儿为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组。研究组43例，其中男患儿20例，女患儿23例，胎龄27～34周，平均胎龄（30±3.57）周，体质量1.02～1.76 kg，平均（1.47±0.33）kg，使用有创呼吸支持的10例。对照组共44例，其中男患儿24例，女患儿20例，胎龄27～35周，平均胎龄（31±3.87）周，体质量1.13～1.90 kg，平均（1.52±0.35）kg，使用有创呼吸支持的11例。两组患儿在性别、胎龄、体重、病情严重程度上差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：孕周<36周、产检无先天性心脏病。排除标准：观察过程中治疗中断、自动离院者、合并除BPD外的其他严重并发症死亡者。该研究中所有患儿监护人均签署知情同意书，且该研究已通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组患儿给予呼吸支持、营养支持、肺泡表面活性物质替代等常规疗法，必要时使用抗生素抗感染。研究组患儿采用对照组常规疗法+布地奈德混懸液雾化治疗。具体用法：布地奈德混悬液（批号：H20140479）500 mg+1 mL生理盐水，混合后注入雾化吸入器中，用空气压缩泵驱动雾化。雾化治疗吸入速度5～8 L/min，吸入时间10～15 min。未使用有创呼吸机的患儿，从生后第3天开始，使用有创呼吸机的患儿从撤除有创呼吸机开始，4～6次/d，连续14 d。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗后出生至成功离氧需要的天数，计算两组BPD发生率，以及两组患儿不良反应的发生情况。BPD诊断标准为：①患儿氧依赖持续至出生后28 d以上；②氧依赖在出生胎龄小于32周的患儿持续至矫正胎龄36周以上。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 24.0统计学软件分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿BPD发生率

研究组发生6例BPD（13.95%），对照组18例BPD（40.91%）（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患儿不良反应发生情况

该研究中患儿出现的不良反应主要为上呼吸道感染、呕吐、皮疹。研究组中患儿共7例（16.28%）出现不良反应，对照组患者共7例（15.91%）出现不良反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

支气管肺发育不良是早产儿最容易发生的呼吸道并发症之一，出生体重低于1.25千克的早产儿，BPD发生率高达50%，而体质量高于1.5 kg时BPD发生率仅为5%，因此出生时体质量小于1.5 kg是发生BPD的危险因素[1]。BPD的通常是早产儿在高浓度氧和机械辅助通气时发生，不过对于早产儿，临床上又常需将其置于该种环境下来度过出生后危险期，如此便形成了恶性循环。由于早产儿发育尚不完全，处于此种环境中极易发生气管和肺泡损伤，容易并发感染[3]。从胎龄角度分析，胎龄32周至出生后8周是肺泡成熟的关键时期，如在此时受到不良刺激，则很可能导致肺泡发育变慢甚至停止，发生BPD。目前对于早产儿 BPD 的治疗主要采取吸氧、糖皮质激素治疗、利尿剂、营养支持，临床上多采用糖皮质激素来抑制疾病进程中的炎性反应，激发PS的分泌，从而改善患儿的通气功能。在上世纪末，有研究显示[4]，新生儿出生后早期应用地塞米松后，幼儿发生神经发育障碍者增多，因此糖皮质激素曾一度被取消使用。近年来，随着新型糖皮质激素的出现，吸人糖皮质激素不会引起全身反应的理论出现[5-6]，新生儿学科领域对糖皮质激素的应用又有了新的变化，其中最典型的吸入性糖皮质激素，即布地奈德混悬液，可广泛应用于各年龄阶段儿童，且安全、有效。

该研究结果显示，研究组BPD的发生率较对照组显著下降（13.95% vs 40.91%）。布地奈德其抗炎效应稳定且强效，能促进呼吸道血管的平滑肌收缩，有效控制炎性物质渗出，减少分泌物，该结果与林云等人[7]研究结果相似（4.44% vs 22.22%， P<0.05）。说明该药物可以明显改善早产儿出生后早期的身体素质及营养状况，能使患儿较早的进入正常婴儿的生长发育状态，缩短住院天数，提高了早产儿及其家属的生活质量，减轻经济负担，是一种容易实现的、疗效确切的治疗方式。

同时加用布地奈德混悬液雾化吸入的患儿，其上呼吸道感染、呕吐及皮疹的发生率与对照组相比差异无统计学意义（16.28% vs 15.91%， P>0.05），结果与梁艺耀等[8]研究一致（10.33% vs 11.78%， P>0.05），可见布地奈德混悬液雾化吸入不良反应轻微，可安全使用。

综上所述，应用布地奈德混悬液雾化吸入可降低早产儿支气管肺发育不良的发生率，可起到一定的预防作用，且不良反应轻微，可安全使用，值得向临床推广。

[参考文献]

[1] 柯华，李占魁. 不同剂型布地奈德联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的比较[J].中国当代儿科杂志， 2016， 18（5）： 400-404.

[2] 刘静，万俊. 布地奈德肺表面活性物质气管内滴入对早产儿氧分压二氧化碳分压的影响[J].山西医药杂志，2013， 42（10下半月）： 565-566.

[3] 梁明，郭刚智. 布地奈德混悬液治疗早产儿支气管肺发育不良的临床观察[J].中国社区医师，2017， 33（14）： 60-61.

[4] 刘金红. 布地奈德、肺表面活性物质气管内滴入防治早产儿呼吸窘迫综合征[J].中国卫生产业，2014（11）：70-71.

[5] 邓黎静，彭华保，龚晓琴. 布地奈德联合肺表面活性物质治疗重症呼吸窘迫综合征对支气管肺发育不良的影响[J].中华新生儿科杂志：中英文，2017， 32（5）： 361-364.

[6] 苏衡. 布地奈德混悬液氧驱雾化吸入防治早产儿支气管肺发育不良的临床效果[J].国际医药卫生导报，2016（14）： 2128-2130.

[7] 李红霞.布地奈德混悬液雾化治疗对早产儿支气管肺发育不良率的临床分析[J].母婴世界，2016（11）：23，29.

[8] 梁艺耀， 吴文旭.布地奈德混悬液预防早产儿支气管肺发育不良的临床观察[J]. 黑龙江医药， 2017（1）：123-125.

（收稿日期：2018-04-26）