肾细胞癌世界卫生组织/国际泌尿病理协会分级系统可重复性初步研究

贺慧杰，王功伟

(1.内蒙古自治区人民医院病理科,呼和浩特 010017；2.北京大学人民医院病理科 100044)

肾细胞癌分级系统(renal cell carcinoma,RCC)较多，其中以Fuhrman分级系统(fuhrman grading system，FGS)应用最为广泛[1]。该系统用于透明细胞型和乳头型肾细胞癌预后评价，对于嫌色型肾细胞癌没有应用价值[2-3]。2012年，国际泌尿病理协会(international society of urological pathology， ISUP)对FGS进行了简化，形成了ISUP分级系统[4]。2016年，世界卫生组织(WHO)推荐使用该分级系统，称为WHO/ISUP分级系统(WHO/ ISUP grading system，WHO/ISUPGS)[5]。关于FGS可重复性报道较多[6-7]，但少见关于WHO/ISUPGS可重复性的研究报道。本研究选择20例透明细胞型肾细胞癌(clear cell RCC，ccRCC)，使用WHO/ISUPGS诊断标准，观察该系统可重复性情况，分析影响因素，为提高临床诊断工作提供依据。

1 资料与方法

1.1一般材料 选择2015年8月至2016年5月北京大学人民医院病理科存档ccRCC病例。病例筛选由2位泌尿专科病理医师共同确认。1～4级ccRCC各5例，14名病理医师参与读片，每个级别得出70个分级；所有20例，合计280个分级。每个病例选择1张最具代表性切片，应用40、100、400倍视野进行数码图片采集。读片前组织病理医师集体学习WHO/ISUPGS诊断标准。以播放幻灯片的形式进行集体读片，每张图片播放30 s，病理医师记录分级。

1.2病理形态观察 肿瘤组织经过10%中性甲醛固定，采用常规石蜡包埋、切片、苏木素-伊红(HE)染色及光镜观察。

1.3WHO/ISUPGS诊断标准 2016年WHO/ISUPGS分为1～4级，共4个级别[5]。1级：400倍视野核仁缺乏或不明显(图1)；2级：400倍视野核仁明显，但100倍不明显或不可见(图2)；3级：100倍视野核仁清晰可见(图3)；4级：肿瘤细胞横纹肌样(图4)、肉瘤样分化(图5)、肿瘤性巨细胞(图6)，或细胞核显著多形性伴有团块状染色质。

1.4研究指标 观察14名病理医师和20例ccRCC可重复性情况。……