“两定制一兜底”做好健康扶贫工作

梅淑娥

在深度贫困成因中，因病致贫返贫不是个别现象，带有一定普遍性。党的十八大以来，河南省焦作市在全国率先实施困难群众大病补充医保工作的基础上，探索实施医保精准扶贫托底救助工程，全面打响了脱贫攻坚战。制度创新，无论对于攻下因病致贫返贫这一扶贫硬骨头，还是构建多层次的医疗保障体系，顺时顺势，武陟县积极探索，卓有成效。

近日，记者来到焦作武陟县采访了县委书记、县长秦迎军，就他们实施的医保精准扶贫托底救助工程进行了采访。

中国经济信息：武陟在从基本医保、大病保险保障、健康扶贫政策上做到超前探索实践，请介绍下情况。

秦迎军：武陟县辖15个乡镇办事处、347个行政村，总人口74万，是非贫困县。现有贫困户3874户14806人（其中因病致贫1266户4686人，因病致贫率31.6%），其中未脱贫、返贫2241户7750人（其中因病致贫906户3254人，因病致贫率41.9%），覆盖15个乡镇办事处、343个行政村。2016年国家卫计委提出健康扶贫工作后，我们县委、县政府高度重视，主动谋划，从解决贫困群众因病致贫和就业增收问题入手，探索并实践“两定制一兜底”、“3+3”扶贫工作模式，确立了“无病防病、有病治病、大病帮治”的工作原则，走出了一条具有武陟特色的健康扶贫工作道路。

中国经济信息：请谈下是怎样缓解“看病难、看病贵、看病累”等方面老百姓及贫困户有那些办法？

秦迎军：我们把医疗健康扶贫作为脱贫攻坚工作的主要措施，突出“两定制一兜底”，构建健康扶贫新模式。

一是围绕“看得好病”精准订制医疗方案。组建8支县级医疗团队和72支乡级医疗团队共562人，对全县的1519名因病致貧对象服务到户，病情较重的由县级团队负责，病情较轻的由乡级团队服务，制定个体化诊疗方案，每月至少开展一次随访服务，确保方案最优、疗效最好、花钱最少。全县1519名因病致贫对象全部订制方案，订制服务率达100%。

二是围绕“看得起病”实施“3+3”救助模式。第一个“3”是指“困难群众可以享受城乡居民医保、大病保险、大病补充医保” 三重保险;第二个“3”是指“民政大病救助、慈善救助和医保精准扶贫托底救助”。2017年累计为建档立卡贫困人员办理医疗保险补偿5907人次，医疗总费用2182.85万元，合计报销1728.09万元，（三重保险合计补偿1509.42万元，“民政大病救助”救助1118人、87.54万元，“慈善救助”救助631人次、109.53万元）。2017年7月份在焦作市率先推行了医疗保险精准扶贫托底救助工程，我县按每人140元标准，筹资207万元，为全县所有建档立卡贫困户托底救助。对10种省定重特大疾病、24种市定门诊重症慢性病贫困群众在市县乡三级定点医疗机构门诊治疗的，费用报销后个人自付合规部分全救助;年度在乡镇卫生院就诊的，费用报销后个人自付合规部分全救助;年度只在县级定点医疗机构住院，个人负担住院医疗总费用累计达到4000元的，费用报销后个人自付合规部分全救助;年度只在市级定点医疗机构住院，个人负担住院医疗总费用累计达到6000元的，费用报销后个人自付合规部分全救助;年度在县级和市级均住院的医疗总费用累计达到5000元的，费用报销后个人自付合规部分全救助。

三是开通慢性病办理绿色通道。放宽办理条件，简化办理程序，每季度集中办理一次慢性病证，同时在县医院设立重度慢性病鉴定门诊，对符合条件的贫困患者即时鉴定，让贫困群众充分享受政策福利，2018年以来，已为729名贫困患者办理证件，累计补偿257人次，报销3.35万元。

四是全面推行一站式结算。从2018年1月1日开始，在县、乡两级医疗机构推行一站式结算，“3+3”医疗救助中“基本医保、大病保险、大病补充保险、民政医疗救助和医保托底救助”五项救助可以实现“一站式”信息交换和即时结算，出院只需缴纳个人自付部分即可，截止目前，一站式结算1223人次。

五是进一步完善健康扶贫机制。由县卫计委牵头，联合县财政局、人社局、民政局、交通局、扶贫办、慈善协会联合下发《关于印发进一步完善健康扶贫工作机制的通知》（武卫计〔2018〕1号），通过部门信息共享，贫困群众每月门诊自付超过150元或住院自付超过1500元的由县乡两级服务团队认定，乡慈善协会分会负责实施慈善救助，3月29日组织各级服务团队、乡慈善分会等部门进行业务培训，目前已对接信息27人，乡级慈善分会正在审核。

中国经济信息：习近平书记最近在海南博鳌论坛对健康中国建设发出了重要指示。武陟探索健康扶贫模式卓有成效，请谈下实施健康扶贫取得的成效好吗？

秦迎军：武陟通过实施两定制一兜底“3+3”健康扶贫模式，为贫困户构建健康保障，防止贫困户因病返贫现象发生。一是贫困人员住院有保障。通过“3+3”医疗救助，基本实现了贫困人员看病兜底保障，贫困人员能够看得起病;二是实现出院一站式结算。贫困群众住院实行先住院后付费，优化报销流程，实行贫困人口就医一站式结算，让信息多跑路，让贫困人口少跑腿。三是减少平时用药费用。通过健康服务团队和家庭医生签约服务，定制治疗方案，定期随访，优化治疗方案，在确保疗效的前提下降低相关费用。同时通过实施重症慢性病门诊治疗兜底救助和对平时月均用药超过150元的贫困患者进行慈善救助，进一步降低贫困患者平时用药费用。四是健康生活意识进一步增强。通过定期组织下乡义诊、健康讲座等，贫困群众有病早治疗，无病防治、健康生活的理念得到有效增强。