高频甲状腺超声对滤泡性肿瘤的诊断价值

肖 凡，游 涛，曹 斌，许 荣，万 丹

(1.福建中医药大学附属第二人民医院a.超声科； b.病理科，福州 350001)

甲状腺滤泡性肿瘤病理上分为滤泡性腺瘤和滤泡性腺癌。甲状腺滤泡性腺癌发病率仅次于甲状腺乳头状癌，约占甲状腺癌的15%，可以通过血行发生远处转移，恶性程度明显高于乳头状癌，其病死率高达到24%～33%；滤泡性癌在滤泡性肿瘤中所占比例约为10%～20%[1-2]。甲状腺超声虽不能准确诊断出滤泡性癌，但能准确诊断出滤泡性肿瘤，对临床诊治意义重大。本文回顾性分析滤泡性肿瘤的声像图特征，旨在通过发现滤泡性肿瘤，进而检出滤泡性癌，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2018年5月福建中医药大学附属二人民医院甲状腺外科收治的，并经组织病理证实的81例甲状腺结节患者为研究对象，回顾性分析其超声诊断资料。筛选条件如下：1)于本院超声科行甲状腺超声检查，且图像以及文字资料保存完整；2)术中完整切除结节送检且病理结果诊断明确。共筛选出44例49个甲状腺滤泡性肿瘤，患者年龄17～83岁，平均(54.09±14.96)岁；男13例,女31例，男/女为1:2.38。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

采用飞利浦EPIQ5、西门子ACUSON S2000、百胜Mylab50彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率9～18 MHz。

1.2.2 检查方法

1)患者取仰卧位，头部后仰充分暴露颈前区，某些颈部较短或肥胖等患者，在颈部垫枕使头后仰，呈现头低颈高位，以利于检查。

2)反复扫查甲状腺双侧叶及峡部，扫及每个甲状腺病灶，于长轴测量上下径及前后径，短轴测量左右径，以上3个径线应包括病灶的声晕。观察周边是否有低回声晕，声晕是否厚薄不均，病灶周边边界是否连续、清晰等。

3)应用彩色多普勒(CDFI)血流速度标尺6～8 cm·s-1，彩色增益调至不出现噪音的最大值，观察病灶内部及周边血流信号分布情况并分型。1型：无血管型，指甲状腺结节内无血管；2型：边缘血管为主型，指位于甲状腺边缘部位附近的血管；3型：中央血管为主型，指位于甲状腺中央部位的血管；4型：混合血管型。

1.2.3 观察指标

观察病灶回声、声晕、边界、纵横比、微钙化、彩色血流信号等，由两名超声主治医师分别进行判断。结果不一致时，请高级职称医师参与讨论，共同得出最终结论。

2 结果

1)44例患者共49个滤泡性肿瘤，其中滤泡性腺瘤43个、滤泡性癌6个，滤泡性癌约占滤泡性肿瘤的12.2%(6/49)。单发(单个滤泡性肿瘤伴或不伴有其他结节型病灶)40例；多发4例，其中3例为1个滤泡性癌伴1个滤泡性腺瘤，另1例为1个滤泡性癌伴2个滤泡性腺瘤)。病理确诊的49个滤泡性肿瘤，超声诊断为滤泡性肿瘤47个，漏诊2个。

2)滤泡性肿瘤声像特征见表1。

表1 49个滤泡性肿瘤的二维声像图及

#微钙化：钙化直径<1 mm。

3 讨论

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，超声已有特异性征象(纵横比大于1、边界不清、微小钙化等，以及转移性淋巴结中有微小钙化)。滤泡性腺癌仅次于乳头状癌而居第二位，比乳头状癌恶性度高，预后差，目前尚无明确声像特征。

超声检查重要的目的是早期诊断恶性肿瘤、早期治疗以降低病死率。超声检查以其无创性、无辐射、操作简便、灵敏度高、价格低廉成为主要的影像学检查方案[3]。甲状腺滤泡状癌常呈弥漫性生长，伴有脉管瘤栓，预后相对不良。早发现、早切除是提高局部控制率和改善患者预后的关键[4]。滤泡性癌的诊断主要依赖病理诊断，观察是否有包膜、血管、淋巴管浸润，术前甲状腺穿刺细胞学检查难以区分滤泡性腺瘤和滤泡性腺癌，即使快速冰冻切片误诊率也偏高[5-6]。滤泡性腺癌超声亦无特异性征象,有研究[7]认为超声检查无法准确鉴别滤泡性腺瘤及滤泡性腺癌。但本研究发现，部分典型的滤泡性腺瘤和滤泡性腺癌使用高频超声探查可以鉴别，但大部分滤泡性腺瘤和滤泡性腺癌声像重叠，无法鉴别。

本研究49个滤泡性肿瘤中，有7例滤泡性腺瘤征象典型周边厚薄均匀低回声晕、边界清晰、周边丰富环绕血流、内部回声均匀，超声诊断为滤泡性腺瘤，诊断与病理相符(封四图1—4)；3个滤泡性癌具备恶性征象，周边厚薄不均低回声晕、边界不清，周边血流丰富杂乱、伴细小强回声点，超声诊断滤泡性肿瘤，倾向滤泡性癌，诊断与病理相符。其余病例声像重叠，超声诊断为滤泡性肿瘤。

根据本研究结果，笔者认为滤泡性肿瘤诊断要点为：单发(91.1%)、周边低回声晕(93.8%)、周边丰富环形血供为主(75.6%)，纵横比小于1(100.0%)。甲状腺超声不能准确诊断出滤泡性癌，但能准确诊断出滤泡性肿瘤(本文病理确诊的49个滤泡性肿瘤，超声诊断为滤泡性肿瘤47个，漏诊2个)。而滤泡性癌约占滤泡性肿瘤的10%～20%[1-2]，本研究占比为12.2%，因此诊断出滤泡性肿瘤对临床诊治意义重大。本研究回顾性分析滤泡性肿瘤的高频超声表现，通过发现滤泡性肿瘤，进而检出滤泡性癌，为早期诊断、早期治疗从而降低病死率提供帮助。

综上所述，高频甲状腺超声是滤泡性肿瘤诊断的有效手段，有重要的临床应用价值。