无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸综合征的疗效

郭海健, 廖新良

(江西省赣州市立医院 呼吸内科 ,江西 赣州, 341000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸内科常见的慢性疾病，该病主要表现为气流受限[1], COPD通常伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS), 患者经常表现为睡眠时严重打鼾、睡眠中断、反复呼吸暂停等症状，可导致低氧血症甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病等疾病，严重危及患者生命[2]。临床通常采用呼吸机实施无创通气，可在患者睡眠中起到支撑上气道，改善患者通气状态，纠正阻塞的效果，临床效果良好[3-4]。本研究本研究采用无创呼吸机对COPD及重叠综合征患者(OS)机械通气治疗，旨在为OS患者治疗提供临床指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月本院呼吸内科收治的COPD合并OSASH患者60例作为观察组，其中男37例，女23例; 年龄52～78岁，平均(65.2±8.7)岁; 平均体质量指数(BMI)为(24.8±5.2) kg/m2。同时，选择同期治疗的60例COPD患者作为对照组，其中男35例，女25例; 年龄50～76岁，平均(63.7±9.3)岁; 平均BMI为(25.3±5.6) kg/m2。纳入标准: ① 均符合《2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略解读》[5]诊断标准; ② OSAHS符合中华医学会呼吸病学分会关于睡眠呼吸障碍学组标准《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》[6]; ③ OS患者同时满足COPD与OSASH诊断; ④ 达到无创机械通气适应症; ⑤ 患者均知晓本研究目的及内容，并签署知情同意书。剔除标准: ① 合并哮喘、呼吸衰竭、气胸、支气管扩张者; ② 近2个月服用巴比妥类等睡眠呼吸中枢系统抑制药物者; ③ 严重精神、智力障碍致无法配合治疗者。本研究经院伦理委员会论证并批准开展, 2组性别、年龄、体质量指数等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者入院后，行常规控制感染、祛痰、解痉平喘等治疗。采用美国伟康BiPAP Synchrony呼吸机(凯迪泰FLEXO型BiPAP无创呼吸机)实施双水平气道正压通气，选取患者合适的面罩并用头带固定，面罩旁孔给氧，氧流量5～8 L/min, 采用S/T+AVAPS模式，根据患者体质量、动脉血气分析结果及耐受程度由低到高逐步调整呼吸机参数。呼吸频率12～20次/min, 潮气量8～10 mL/kg; IPAP从4 cmH2O开始逐步加大至8～16 cmH2O水平, EPAP设置在2 cmH2O初始水平并逐步增加至合适水平。每日通气时间6～12 h, 持续治疗2个月。

1.3 观察指标

采用美国GEM premier 3000血气分析仪(雷度ABL90血气分析仪)分析2组无创机械通气前后动脉血气指标，包含SaO2、血HCO3-、pH值、p(CO2)、p(O2)指标，比较2组动脉血气指标。采用2800型肺功能仪(日本捷斯特C-8800型肺功能仪)检测患者静息状态用力肺活量容积(FVC), 第1秒用力呼气容积(FEV1), 并计算FEV1/FVC比值，比较2组治疗前后FEV1与FEV1/FVC指标。记录并比较2组机械通气呼气压力(IPAP)与潮气量参数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组治疗前后动脉血气结果比较

观察组治疗前SaO2、p(O2)均显著低于对照组,p(CO2)与血HCO3-低于对照组(P<0.05); 2组治疗后, SaO2、p(O2)、pH值均显著高于治疗前,p(CO2)与HCO3-均显著低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组肺功能比较

观察组治疗前FEV1/FVC与FEV1均显著低于对照组(P<0.05); 治疗后2组FEV1/FVC与FEV1均高于治疗前(P<0.05); 2组治疗后FEV1/FVC与FEV1差异均无统计学意义(P>0.05), 见表2。

2.3 2组机械通气参数对比

观察组机械通气呼气压力及潮气量均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

COPD是临床常见呼吸系统疾病之一，该病常伴发OSAHS, 2种病症共同对患者气体交换过程产生严重影响[8]。OSAHS是心脑血管疾病发生的独立危险因素，可引起患者多种器官系统渐进性损害[9]。调查[10]显示, OSAHS在严重COPD患者中并发情况更明显，高达30%～40%。COPD与OSAHS可引起上下气道阻塞，故重叠综合征对患者危害性更大[11]。OS患者常反复发作咳嗽、咳痰、喘息症状，病理表现为支气管腔狭窄、管壁软骨破坏、支气管支架效用丢失。吸气时支气管扩张，气体尚能进入肺泡，但呼气气管过度收缩，阻碍气体排出，导致残气增加，血氧浓度降低，二氧化碳浓度上升，出现低氧血症、高碳酸血症[12]。无创正压机械通气治疗是目前COPD及重叠综合征患者主要治疗方法，能有效降低患者气道阻力，改善通气效果，减少睡眠呼吸暂停发生次数，维持患者睡眠时较好血氧饱和度[13-14]。

表1 2组治疗前后动脉血气结果比较

与对照组比较, #P<0.05; 与治疗前比较, *P<0.05。

表2 2组肺功能比较

与对照组比较, #P<0.05; 与治疗前比较, *P<0.05。

表3 2组机械通气参数对比

与对照组比较, *P<0.05。

本研究显示，与COPD患者比较，重叠综合征患者p(O2)与SaO2饱和度更低,p(CO2)与血HCO3-更高。经过机械通气后,p(O2)与SaO2饱和度明显上升,p(CO2)与血HCO3-下降，显示机械通气显著改善患者机体缺氧状况，纠正高碳酸血症状。表明呼吸机可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，同时促进排气，降低肺泡无效死腔量，同时机械通气可拮抗内源性呼吸末正压，防止肺部小气道陷闭，促进二氧化碳排出，减轻呼吸功消耗并改善氧合效果[15]。本研究中, OS患者肺功能较COPD患者更差, FEV1/FVC与FEV1均较低，机械通气治疗后, 2组患者肺功能均得到有效改善，气流受限情况得到有效缓解，降低肺泡与气道开口间的压力梯度，改善肺弥散功能，防止肺泡萎缩导致肺功能受损[16]。本研究机械通气参数显示, OS患者呼气压力高于COPD组，提示OS患者需要较高的呼气压力降低呼吸功耗，并提高氧合，但同时较高的呼吸压力导致肺潮气量增加。

目前认为，双水平无创机械正压通气作为非侵入性通气治疗是OS患者最理想的治疗方法，该法分别对呼气、吸气采取不同水平正压通气，减少呼吸功功耗，改善通气效果，促进肺部气体交换[17-18]。本研究对OS患者行BiBAP机械通气临床效果，明显改善低氧状况，纠正高碳酸血症。同时研究显示，相较COPD患者, OS具有更严重的疾病危险，临床应注意区分COPD与OS患者，采取不同的正压水平，尽早行通气治疗。