化浊宣肺方在中老年慢性支气管炎急性发作期的应用

唐 琴

(江苏省南通市通州区中医院, 江苏 南通, 226300)

慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，多发于中老年人，表现为咳嗽、咳痰、喘息等临床症状[1]。目前西医对于中老年慢性支气管炎主要采用抗生素对症治疗[2]。中医理论认为，慢性支气管炎分属于“咳嗽”、“喘息”、“痰饮”范畴，临床治疗应以化浊宣肺为基本原则[3]。本研究选取128例中老年慢性支气管炎急性发作期患者作为研究对象，探讨化浊宣肺方的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6—12月本院收治的128例中老年慢性支气管炎急性发作期患者作为研究对象，年龄45～73岁。纳入标准: ① 符合《实用内科学》[4]中慢性支气管炎急性发作期的西医诊断标准; ② 符合中医辨证标准，《中药新药临床研究指导原则》[5]中痰浊壅肺证的证候特点为咳嗽、痰多，或见喘息、口干、发热、舌苔腻、脉滑或弦滑; ③ 年龄≥45岁; ④ 有慢性咳嗽喘息病史2年以上，临床分期属于急性发作期; ⑤ 患者对本研究知情并签署同意书。排除标准: ① 合并其他心肺疾病; ② 心、肝、肾等重要脏器严重疾病者; ③ 不能配合治疗者。将符合条件的128例患者随机分为对照组与观察组，各64例。对照组患者年龄45～72岁，平均(59.30±2.57)岁; 病程2～5年，平均(3.52±0.54)年。观察组患者年龄45～73岁，平均(59.78±2.13)岁; 病程2～6年，平均(3.68±0.38)年。2组年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。该研究经本院医学伦理委员会认证并批准。

1.2 治疗方法

① 对照组给予盐酸氨溴索片(天津怀仁制药有限公司，国药准字H20073934, 30 mg)口服, 30 mg/次, 2次/d, 饭后服用; 盐酸莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20150015, 0.4 g)口服, 0.4 g/次, 1次/d, 饭后服用; 伴有喘息者加服氨茶碱片(山西太原药业有限公司，国药准字H14020283, 0.1 g)口服, 0.2 g/次, 1次/12 h。② 观察组在此基础上联合化浊宣肺方治疗，方药组成为金荞麦20 g、黄芪20 g、桔梗15 g、浙贝母12 g、苦杏仁10 g、麻黄6 g、瓜蒌15 g、法半夏15 g、橘红15 g、紫苏子10 g、桃仁10 g、红花10 g、川芎10 g、甘草6 g。喘息较甚者，加桑白皮15 g、地龙10 g、葶苈子10 g; 痰质黏稠者，加海蛤壳20 g、远志15 g; 脾虚痰多者，加茯苓20 g、白术15 g; 痰郁化热者，加鱼腥草30 g、黄芩15 g; 脓性痰多者，加冬瓜子15 g、薏苡仁15 g、鲜芦根15 g。用法用量: 常规水煎, 200 mL/剂, 1剂/d, 分早晚餐后顿服，持续治疗10 d。

1.3 观察指标

① 观察临床症状缓解时间，主要症状观察指标包括发热、咳嗽、肺部啰音等。② 观察中医证候积分，参考《中药新药临床研究指导原则》[5], 中医证候中主症包括咳嗽、咯痰等，从无到有按照发作程度计0～6分，次症包括喘息、发热、胸痛、口唇发绀等，从无到有按照发作程度计0～4分。③ 免疫炎症因子观察，白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。④ 疗效判定标准分为痊愈、有效、无效。治疗总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 临床症状缓解时间比较

观察组发热、咳嗽、肺部啰音症状的缓解时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组症状缓解时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 中医证候积分比较

治疗前, 2组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05), 治疗后2组积分均较治疗前下降(P<0.05), 且观察组较对照组下降更显著(P<0.05), 见表2。

表2 2组中医症候积分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 免疫炎症因子水平比较

治疗后, 2组IL-6、TNF-α均较治疗前下降，且观察组下降程度较对照组显著，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组体液免疫因子水平比较 ng/L

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4 临床疗效及不良反应比较

治疗期间, 2组患者无明显不良反应。观察组临床总有效率为93.75%, 显著高于对照组79.69%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

慢性支气管炎主要指由病毒、细菌感染或过敏反应等非感染因素引起的支气管黏膜炎症[6]。慢性支气管炎急性发作患者以中老年人偏多，表现为脓性痰或黏液痰的痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现[7]。西医治疗中老年慢性支气管炎急性发作患者常以抗感染、抗炎治疗为主，但长期应用抗生素易导致细菌耐药性，且存在一定的药物副作用，远期疗效不佳[8]。

慢性支气管炎属于中医“咳嗽”、“喘证”范畴，中医文献中可找到与慢性支气管炎病症相似的记载。《血证论》载: “内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳，气壅即水壅，气即是水故也，水壅即为痰饮，痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经。”慢性支气管炎急性发作的基本病机是肺气失宣、气虚血瘀，与六淫邪气的侵袭及肺、脾、肾等脏腑功能失调与衰退有关[9]。中医从“化浊宣肺”着手，改善肺部血液循环，开发宣通肺气，咳、痰、喘症状得以祛除[10]。本研究中，观察组发热、咳嗽、肺部啰音等症状缓解时间均显著短于对照组，且治疗后的中医症候积分显著低于观察组，提示化浊宣肺方应用于中老年慢性支气管炎急性发作期可有效缩短疗程，促进患者恢复。方中金荞麦祛风除湿，活血消痈; 黄芪、川芎、甘草补血行气; 桔梗、浙贝母、瓜蒌、法半夏化痰止咳、宣肺利咽; 麻黄、杏仁宣肺平喘，桃仁活血化瘀、止咳平喘; 诸药配伍，动静结合，共奏肃降肺气、降逆化痰之功[11]。慢性支气管炎病因复杂，目前普遍认为是由免疫、环境等因素协同作用而致的气道炎症，机体巨噬细胞、T淋巴细胞被激活，释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等一系列炎症因子，引发免疫反应[12]。IL-6主要由活化的单核巨噬细胞、血管内皮细胞与成纤维细胞产生，可引发机体强烈的炎症反应, TNF-α由巨噬细胞分泌，具有调节免疫等功能，可引起感染性炎症导致气道、肺部等病理损伤。

本研究中，观察组治疗后血清中IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，说明化浊宣肺方可调节机体免疫机能，有效抑制炎症反应，减少慢性支气管炎急性发作期的炎性损伤。有研究[13]将宣肺中药应用于慢性阻塞性肺疾病大鼠模型中，可显著降低支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1水平，从侧面证实了宣肺中药可减少炎症因子的表达与释放。本研究中，观察组临床总有效率为93.75%, 显著高于对照组79.69%, 且无明显毒副作用。