点阵激光联合复方丙酸氯倍他索乳膏治疗慢性湿疹的临床疗效

刘燕婷, 闫 隽, 王 娟, 陈 乐

(陕西省中医医院 皮肤科, 陕西 西安, 710003)

慢性湿疹是一种常见的皮肤疾病，致病机制较为复杂，且治疗周期长，易反复发作，对患者正常生活造成严重的影响[1]。目前，临床治疗慢性湿疹的方法较多，其中以外用糖皮素激素患处涂抹最为常用[2]。研究[3-4]指出，外用糖皮素激素可有效减轻患者临床症状，改善皮肤瘙痒和斑块症状，但长期用药易导致治疗效果下降。本研究探讨点阵激光联合复方丙酸氯倍他索乳膏治疗慢性湿疹患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2017年12月本院收治的慢性湿疹患者112例，按照治疗方案分为对照组和观察组，2组患者均签署知情同意书。观察组56例，男30例，女26例，年龄22～56岁，平均(37.4±6.2)岁; 病程(8.5±2.3)年。对照组56例，男33例，女23例，年龄20～62岁，平均(39.1±6.8)岁; 病程(7.9±2.1)年。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05), 本研究已通过本院伦理委员会审批。

纳入标准[5]: ① 符合慢性湿疹相关诊断标准，且存在典型湿疹症状，即特定部位出现局限性皮肤增厚表现，呈褐色或棕红色，表面粗糙，部分可见苔藓样、糠秕样改变，患者自觉存在瘙痒症状; ② 皮损面积在体表面积3%以下。排除标准: ① 妊娠或哺乳期女性; ② 合并严重免疫功能障碍，心、肝、肾等脏器病变; ③ 入选前1个月内存在光敏性药物服用史或日光曝晒史; ④ 入选前2周内存在外用药物治疗史; ⑤ 入选前2个月内存在免疫抑制剂或激素应用史; ⑥ 存在相关药物过敏史。

1.2 治疗方法

对照组患者采用复方丙酸氯倍他索乳膏涂抹于湿疹处, 2次/d, 持续使用4周。观察组患者在对照组基础上联合点阵激光进行治疗: 使用超脉冲CO2点阵激光，功率设定为4～30 W, 点间距设定为0.5～2.0 mm, 间隔时间设定为0.5～10 ms, 治疗模式设定为点阵模式。根据患者的皮损和皮纹分布关系，选取不同发光形状，对皮损区域进行激光照射治疗。在完成激光治疗后，保持皮损区域的干燥和清洁，避免对痂皮进行剥离，使用复方丙酸氯倍他索乳膏对患者进行治疗，激光照射频率为1次/周。治疗期间叮嘱患者避免食用辛辣、刺激性食物，并注意防晒，避免湿热刺激。

1.3 观察指标[6]

临床疗效: 采用4级评分法对患者皮损情况和瘙痒程度进行评估，并对症状积分进行计算。根据患者临床体征和症状改善情况对其治疗效果进行评估，包括治愈(症状积分下降幅度在90%以上，瘙痒等症状完全消失，皮疹基本消退)、显效(症状积分下降幅度60%～90%, 瘙痒等症状得到明显控制，皮疹大幅度消退)、有效(症状积分下降幅度20%～<60%，瘙痒感有所减轻，皮疹症状得到一定程度控制)、无效(症状积分下降幅度在19%以下，临床体征和症状无明显改善，或有恶化趋势)。总有效率=治愈+显效+有效/总例数×100%。不良反应: 对2组患者治疗期间不良反应发生情况进行观察记录，治疗结束后2组患者均持续随访6个月，对随访期间患者湿疹症状复发情况进行记录。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 18.0进行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料采用均值±标准差表示，行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治疗总有效率为92.7%, 显著高于对照组的76.8%(P<0.05)。见表1。2组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05), 其中观察组1例激光治疗后发生点状渗血，停止激光治疗后出血停止; 2组共9例色素沉着患者给予维生素C口服并加强防晒，患者色素沉着症状逐渐消退。观察组随访期间共发生复发7例，对照组17例，观察组复发率为13.5%, 显著低于对照组的39.5%(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床治疗效果比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗期间不良反应及复发情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

慢性湿疹是一种常见的皮肤科疾病，复发率较高，多见于手、足、四肢部位[7]。此类患者多以患处皮肤浸润、增厚为主要表现，伴随不同程度皮肤颜色改变，且多合并不同程度患处瘙痒，对其正常生活造成严重影响[8-10]。以往临床主要采用口服免疫抑制剂、糖皮质激素、抗组胺药物等药物治疗慢性湿疹患者，或采用维A酸类药膏、外用糖皮质激素等对症状进行控制[11-12]。研究[13-14]指出，采用外用糖皮质激素方法对慢性湿疹患者进行治疗时，受到湿疹所引起皮肤组织病理变化的影响，如角化过度、棘层肥厚等，造成药物无法顺利渗透至皮肤深层，影响治疗效果。

超脉冲CO2点阵激光的波长可达到10 600 nm, 皮肤水分对于此波段光线具有较好的吸收效果，从而使得激光在被皮肤水分吸收后产生大量微小光束，并经由所形成垂直孔道抵达真皮层。Prignano F等[15]研究证实，采用CO2激光对皮肤疾病治疗时，激光有效工作深度可达到真皮层，在短时间内将坏死组织去除，并在周围薄层经热凝作用形成凝固组织，产生微治疗区。相关资料显示，在慢性湿疹治疗中, CO2点阵激光在患处皮肤所形成的微治疗区是提高临床治疗效果的关键。Hsiao CY等[16]研究显示，外用药物可通过微治疗区进入皮肤深层，从而更为有效地发挥治疗效果。与液氮冷冻治疗等相比，此种方法不会对病损区域周围健康皮肤组织造成损害，有利于患者皮肤正常屏障功能的恢复[17-18]。

复方丙酸氯倍他索乳膏是一种常用的慢性湿疹治疗药物，其有效成分为维A酸和丙酸氯倍他索。维A酸可有效促进角质分化，对于湿疹所造成皮肤角质化加重具有较好的抑制效果。丙酸氯倍他索是一种强效糖皮质激素，可对白细胞趋化过程和T细胞增殖进行抑制，对于表皮角质形成同样具有较好的抑制效果。本研究中, 2组患者均接受4周的外用复方丙酸氯倍他索乳膏治疗，其中观察组患者总有效率明显高于对照组，表明在复方丙酸氯倍他索乳膏涂抹基础上联合超脉冲CO2点阵激光对慢性湿疹患者进行治疗，可有效增强临床治疗效果，对于改善临床症状、减轻患者痛苦具有十分积极的作用。

综上所述，采用复方丙酸氯倍他索乳膏联合CO2点阵激光治疗慢性湿疹，可有效增强临床治疗效果，有利于对患者病情进行控制，降低湿疹复发率，改善其生活质量。