白内障围手术期预防眼内炎的护理对策

2018-12-05 10:55唐凤
中国社区医师 2018年24期
关键词:眼内炎预防白内障

唐凤

摘要 针对白内障术后眼内炎,分析导致眼内炎的危险因素并提出护理对策。危险因素包括患者因素、医务人员因素和手术室因素。在围手术期对患者采取适当的心理护理;术前用抗生素滴眼,做好术前准备,控制血糖、血压;术中严格遵守无菌操作原则;术后规范用药,加强病区环境管理,医护人员严格遵守手卫生规范,并对患者进行健康宣教等措施,能有效预防眼内炎的发生。

关键词 白内障;眼内炎;预防;护理

随着我国人口老龄化日趋严峻,老年人白内障病例也逐步增加[1]。白内障是眼科的常见病之一,手术是治疗白内障唯一有效的方法[2-4]。白内障手术已有数千年的历史,虽然其操作技术一直在不断改进,眼内炎的发生率也在不断下降,但眼内炎仍然是白内障手术最严重的并发症,它严重影响患者的视力,甚至需要摘除眼球,因此在围手术期有效的护理措施对预防眼内炎就显得尤为重要。

白内障术后眼内炎

眼内炎是指眼球壁的1层或多层及相邻的眼内腔隙的感染性炎性反应。白内障术后眼内炎多在术后1~4d内急骤起病,伴有剧烈眼部疼痛和视力急剧下降[5,6]。试验证明感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊的细菌菌群[7,8]。当机体免疫功能低下时,可使条件致病菌成为感染性眼内炎的主要致病菌。

眼内炎的危险因素

患者因素:行白内障手术的患者多为老年人,免疫功能低下,致病菌和条件致病菌乘虚而人的机会增加[9,10]。一些患者不注重个人卫生,用脏手或脏手帕揉擦眼睛,缺乏必要的卫生保健知识,也增加了诱发眼内炎的风险。

医护人员的因素:一些医护人员缺乏无菌观念,对眼内炎没引起足够的重视,术前准备不充分,不严格遵守操作规程,对患者及家属的卫生宣教工作宣传不到位等,造成患者眼部及周围组织污染,发生眼内炎。

手术室的因素:手术室的环境消毒不合格,器械等无菌用品灭菌不达标也可能成为感染源,另外由于手术室内交谈、大声喧哗,较多的工作人员进出,手术台较频密等均可增加感染机会。

预防眼内炎的护理对策

心理护理:加强和患者的沟通,建立良好的护患关系,鼓励患者正确面对现实,帮助其树立战胜疾病的信心,解除顾虑,以最佳的心态配合手术治疗。

术前护理:(1)术前用药护理:术前术眼滴用抗生素眼药水,每2h1次,滴2~3d,告诉患者滴眼药的重要性,如有患者外出应记下,待回病房时补点。(2)术前准备:①完善相关检查,对符合手术的患者,遵医嘱剪术眼睫毛,用生理盐水冲泪道及结膜囊,排除急慢性泪囊炎,如有炎症需治愈后方可手术。②嘱患者术前日晚和术日晨用肥皂水认真彻底清洗面部,术前晚保证充足的睡眠。③术前1h予复方托毗卡胺滴眼液滴术眼3次以充分散瞳。术前30min再次用生理盐水冲洗结膜囊,用肥皂水清洗术眼一侧面部皮肤,用标志笔做好术眼标志,最后用无菌纱布遮盖术眼。④测血压和血糖,血压要求在正常范围内;血糖水平控制在6.7mmol/L为最佳手术指征,最多不能超过8.3mmol/L[1]。这是由于有高血压、糖尿病的患者,容易降低机体免疫力,使伤口愈合变慢,给病原菌人侵提供了更多的可能[12,13]。⑤按常规更换手术衣、戴一次性手术帽,换鞋,與手术室护士核对后将患者送入手术室。

术中护理:手术室定期做细菌培养,减少人员流动,防止把细菌带入手术室。医护人员需加强无菌观念,严格执行无菌操作规程。术中认真消毒术野,使用灭菌合格的器械和物品,防止医源性感染的发生。

术后护理:(1)健康宣教:术后热情接待患者,向患者及家属交代注意事项,加强患者的自我管理。避免一切可能引起眼压升高的因素,如咳嗽、打喷嚏、弯腰、用力排便等[14,15]。加强患者及家属洗手的自觉性,嘱勤洗手,不可用手揉眼。忌用脏毛巾、卫生纸等擦眼,避免脏水流入术眼,保持术眼的清洁、干燥。(2)用药护理:术后遵医嘱联合应用抗菌消炎药,以达到抗菌消炎的目的,预防眼内炎。点眼药前用棉签蘸稀释的聚维酮碘液清洗术眼,拭去眼部分泌物,合理安排好各种眼药水的点眼时间,不同眼药水之间间隔时间5~10min,以使每一种药物在眼内充分吸收,保证药物在眼内达到较高的血药浓度。(3)加强病区管理:①在病床安排上,将白内障患者尽量安排在一起,不与有感染可能的患者共处一室,切实消除交叉感染的隐患。②做好病区环境消毒,治疗室、换药室、暗室,紫外线照射1h/d;无菌物品按规定时间更换;紫外线灯管每周用乙醇擦拭;裂隙灯检查仪器、测眼压仪、眼底镜等每天用乙醇擦拭。床单元及周围配套设施、卫生间地面、马桶、洁具、龙头、门把手用含氯消毒液擦拭1次/d。③护理人员进行护理技术操作时必须严格执行无菌操作规范。医护人员应加强手卫生规范,接触每一例患者前后都应该洗手。

讨论

在白内障围手术期,到位的护理措施是预防眼内炎的有效保障。白内障术后感染性眼内炎,尽管其发病少,均能治愈并恢复有用视力,但如果没有及时处理,就会严重影响患者视功能的恢复,使患者和医生都承受了巨大的心理压力,所以要强调以预防为主。术前抗生素眼药水点眼,能有杀死结膜囊中的细菌。术后密切观察病情,一旦发现可疑迹象,应高度警惕,及时处理,并做好患者的心理护理,积极配合抗感染治疗,以使感染及早控制,恢复视力。白内障手术是内眼手术,必须强化医护人员及患者和家属的无菌观念,避免污染的手污染眼及周围组织;同时,做好者及家属的卫生宣传教育和指导工作,避免交叉感染。

参考文献

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