人工股骨头置换与PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用效果分析

肖永庆 陈志平 张建军 杜亮

[摘要] 目的 探析人工股骨頭置换与PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用效果。方法 便利选取该院2013年1月—2018年1月收治的75岁以上的老年股骨粗隆间骨折100例，随机分为两组，各50例。采取内固定术治疗对照组，采取人工股骨头置换术治疗观察组。比较两组临床效果。结果 观察组住院天数、手术时间、术后首次下床时间等较对照组显著较短，组间差异有统计学意义（P<0.05）；术后血红蛋白（13%）较对照组（17%）降低较（χ2=1.627 5， P=0.042）；且满意度（95%）较对照组（85%）明显提高（χ2=5.555 6，P=0.018）。观察组髋关节改善优良率90.0%（45/50）较对照组80.0%（40/50）显著较高，组间差异有统计学意义（χ2=3.921 6，P=0.047）。结论 采用人工股骨头置换术治疗75岁以上老年股骨粗隆间骨折患者的效果明显优于PFNA内固定术，且前者能显著改善患者髋关节功能，并加速其病情恢复，值得应用推广。

[关键词] 粗隆间骨折；人工股骨头置换术；PFNA内固定术

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0065-03

Clinical Application Effect of Artificial Femoral Head Replacement and PFNA Internal Fixation for Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly

XIAO Yong-qing， CHEN Zhi-ping， ZHANG Jian-jun， DU Liang

Department of Orthopaedics， People's Hospital of Huaying City， Huaying， Sichuan Province， 638600 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of artificial femoral head replacement and PFNA internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods A total of 100 cases of intertrochanteric femoral fractures aged over 75 years old who were admitted to the hospital between January 2013 and January 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups， 50 cases each. The internal fixation was used to treat the control group and artificial femoral head replacement was used to treat the observation group. Compare the clinical effects of the two groups. Results Compared with the control group， the number of hospitalization days， operation time， and first-time bed rest in the observation group were significantly shorter， and the difference between the two groups was（P<0.05）； the postoperative hemoglobin（13%） was lower than the control group（17%）（χ2= 1.627 5， P=0.042）； and satisfaction （95%） was significantly higher than the control group （85%）（χ2= 5.555 6， P=0.018）. The improvement rate of 90.0% （45/50） in hips in the observation group was significantly higher than that in the control group 80.0% （40/50）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=3.921 6， P=0.047）. Conclusion The use of artificial femoral head replacement for the treatment of femoral intertrochanteric fractures in patients older than 75 years is significantly better than PFNA internal fixation. The former can significantly improve hip joint function and accelerate the recovery of the disease， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Intertrochanteric fracture； Artificial femoral head replacement； PFNA internal fixation

在临床上，粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，而近些年由于人口老龄化的逐渐加剧以及社会经济的飞速发展，空巢老人明显增多，股骨粗隆间发病率呈现出逐年增长的趋势[1]。此类患者发病后，由于其骨折形式多样，且发病部位特殊，一旦其未获得及时有效的治疗，则患者易出现髋关节功能障碍以及骨折愈合不良等，甚至还会发生股骨头坏死，从而对患者的身心健康以及生活质量产生严重威胁[2-3]。而在临床治疗此类患者的过程中，临床主要采取保守治疗和手术治疗，而后者即为临床首选治疗方案[4]。因此该文便利选取该院2013年1月—2018年1月收治的粗隆间骨折患者100例，随机分为两组，各50例，即对人工股骨头置换与PFNA内固定术治疗75岁以上老年股骨粗隆间骨折的临床应用效果进行了探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的75岁以上老年股骨粗隆间骨折患者100例，随机分为两组，各50例。该次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。纳入标准：骨折时间均48 h内；均经影像学检查以及临床症状表现等确诊。排除标准：排除治疗依从性较差者；排除精神疾病、意识不清者；排除免疫功能异常者；排除严重组织器官功能障碍者[5]。其中，对照组男性患者28例，女性患者22例，年龄为75～91岁，平均年龄为（81.12±3.47）岁；发病原因：交通事故伤17例、不慎跌伤28例、其他5例。观察组男性患者30例，女性患者20例，年龄为76～92岁，平均年龄为（81.53±4.09）岁；发病原因：交通事故伤16例、不慎跌倒30例、其他4例。两组基础临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，均实施对症治疗，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉或全身麻醉。采取PFNA内固定术治疗对照组，首先使用牵引床在C型X光机下复位骨折，然后消毒铺巾，于股骨大转子尖向近端延伸做长约6.0 cm手术切口，导针的进针点选择大粗隆前方斜坡区，一般位于前中1/3交界处，选用大小合适的髓腔钉，螺旋刀片在C臂透视下控制在股骨颈中下1/3，顶尖距（TAD<20 mm）最后缝合切口。

采取人工股骨头置换术治疗观察组，根据患者骨质情况及股骨矩是否完整分别采取以下3种方式置换；①骨质条件尚可且股骨矩完整，采用近端生物固定；②骨质条件尚可但股骨矩不完整，采用远端生物固定；③骨质条件较差（不管股骨矩是否完整） 均采用骨水泥固定。该组患者中采用采用近端生物固定11例，采用远端生物固定23例，采用骨水泥固定16例。手术切口选择髋关节后外侧切口，切皮时静脉滴注1.0 g氨甲环酸，术中在安置假体前用氨甲环酸冲洗，常规缝合关节囊。并常规设置引流管进行引流39例（均为2017年6月以前病例），不放置引流管者11例（均为2017年6月以后病例），最后缝合切口。

术后处理：2组患者术后常规抗凝、预防感染，术后第二天常规复查DR片；关节置换组常规第2天扶助行器下地部分负重活动；PFNA内固定组一般于拆线前后扶助行器下地不负重活动，内侧皮质不完整者延迟下地负重活动时间。

1.3 观察指标

比较两组住院、手术、术后首次下床等时间以及髋关节功能改善情况（采用Harris评估量表[6]对两组术后6个月髋关节功能改善情况进行评分，总分为100分，90分及以上为优、80～89分为良、70～79分为可、70分以下为差）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。χ2检验用以检验计数资料[n（%）]，t检验用以检验计量资料（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组住院天数、手术时间、术后首次下床时间等较对照组显著较短，术后血红蛋白（13%）较对照组（17%）降低较少，且满意度（95%）较对照组（85%）明显提高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

2.2 两组髋关节功能改善情况对比

观察组髋关节改善优良率90.0%（45/50）较对照组80.0%（40/50）显著较高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在临床上，导致老年人发生股骨粗隆间骨折的原因主要为车祸、跌倒、坠落等。而在治疗粗隆间骨折患者的过程中，其主要的手术方法为内固定术和人工髋关节置换术[7]。尽管手术会导致患者发生一些医源性损伤，但在很大程度上能恢复患者的髋关节功能，极大的提高患者伤后生活质量。由于高龄患者依从性相对较差，故我们在观察组没有采用全髋关节置换，而是采用人工股骨头置换，这样患者术后髋关节获得的活动范围更大，生活更方便（该单位为县级医疗单位，面对农村患者更多，家中厕所多为蹲式而非坐式）。实施关节置换组功能改善情况较差的1例患者原因是出院后下楼跌倒致假体脱位而后来院在麻醉下手法复位，然后行患髋外固定支具固定4周并出现下肢静脉血栓形成；PFNA内固定组3例效果差，该次分析原因是：其中1例因为股骨粗隆内侧皮质缺乏支撑出现髋内翻；1例因顶尖距偏大螺旋刀片退钉（术后测量该例患者TAD为23 mm），Baumgaertner教授等[8]认为螺钉的脱落率与TAD成正比，当平均TAD值从25 mm降至20 mm时，螺钉脱落引起的内固定失败率从8%降至0%；1例因螺旋刀片锁定不良退钉（不太清楚是术者没有锁紧还是国产PFNA质量原因）。临床实施内固定术，其主要是对患者骨折部位采用外源性材料（现在常用PFNA）进行连接与固定，具有较大的操作难度，且术后患者易发生骨折愈合不良、骨折部位感染、松动等，且术后卧床时间较长，需要较长的恢复时间，这对老年人是一个极大的挑战。而人工髋关节置换术的优势在于操作简便、手术时间短、术后恢复迅速等，术后可尽早下地活动，因而能促使患者预后效果以及生活质量显著改善。对老年股骨粗隆间骨折患者实施人工股骨头换术，最大的优点在于能让患者尽早下地，最大限度恢复了关节功能，明显提高了患者的幸福指数及对院方的满意度。该文的研究中，观察组住院天数、手术时间、术后首次下床时间等较对照组显著较短，满意度明显提升（P<0.05）。观察组髋关节改善优良率90.0%（45/50）较对照组80.0%（40/50）显著较高（P<0.05）。该研究与相关文献[9]报道一致，即对股骨粗隆间骨折患者80例采用PFNA内固定术和人工股骨头置换术治疗，结果显示观察组治疗有效率90%与对照组78%相比显著较高（P<0.05）。因此可以看出，采用人工股骨头置换术治疗75岁以上老年股骨粗隆间骨折患者具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，采用人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折患者的效果明显优于内固定术，且前者能显著改善患者髋关节功能，并加速其病情恢复，值得应用推广。

[参考文献]

[1] 孟辉.人工髋关节置换与内固定术治疗髋关节骨折疗效观察[J].临床医学，2017，37（12）：76-77.

[2] 刘忠新.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].双足与保健，2017，26（17）：143-144.

[3] 张进.老年髋部骨折行内固定术与人工髋关节置换术的临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（51）：79-80.

[4] 鞠超杰，张伟，苏俭.人工髋关节置换术与内固定术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2017，55（9）：98-100.

[5] 胡志国，李威，张建国.对比分析人工髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].当代医学，2017， 23（5）：115-116.

[6] 文定华，梁志琪.内固定术与人工髋关节置换术对老年股骨粗隆间骨折疼痛及术后髋关节活动度的影响[J].临床医药实践，2016，25（2）：107-109.

[7] 张超凡，张文明，黄子达，等.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1035-1039.

[8] Baumgaertner MR， Curtin SL， Lindskog DM，et al.The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures of the hip[J].Journal of Bone & Joint Surgery，1995，77 （7） ：1058-1064.

[9] 張静，赖泽新.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（7）：45-46.

（收稿日期：2018-05-21）