黄柏治疗慢性骨髓炎临床应用及药理研究分析

张德恩

[摘要] 慢性骨髓炎性情顽固，难以治愈，成为医生治疗的难题，被称作第二癌症。现在治疗慢性骨髓关节炎的方法有很多，但是效果并不是很好，有学者也认为用一种方法解决不了所有的问题，应该综合治疗，对于慢性骨髓关节炎治疗重点是局部治疗，要进行死骨的清除、清理炎症、抑制肉芽的生长，对患者的血液进行调整。为了更好的治疗性骨髓关节炎，对黄柏进行了研究，黄柏有抗菌、抗炎、解热及促进创伤修复的作用，抑制细胞免疫反应的作用，临床中值得应用。

[关键词] 黄柏；慢性骨髓炎；药理研究；临床

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0196-03

Clinical Application and Pharmacological Study of Treating Chronic Osteomyelitis with Phellodendron

ZHANG De-en

The Third People's Hospital of Jinan， Ji'nan， Shandong Province， 250132 China

[Abstract] Chronic osteomyelitis is persistent and hard to cure. It has become a difficult problem for doctors and it is called second cancer. There are many ways to treat chronic myeloid arthritis， but the effect is not very good. Some scholars also believe that using one method cannot solve all the problems and should be treated comprehensively. The focus of chronic myelogenous arthritis treatment is local treatment. The removal of bones， cleansing of inflammation， inhibition of the growth of granulation， and adjustment of the patient's blood. In order to better treat bone marrow arthritis， Phellodendron chinense has been studied. Phellodendron has antibacterial， anti-inflammatory， antipyretic， and role in promoting wound healing， inhibiting cellular immune response， and is worthy of clinical application.

[Key words] Phellodendron chinense； Chronic osteomyelitis； Pharmacological research； Clinical

黄柏也称“川黄柏”，它与黄连相像，有去火消肿、清热解毒的功效，黄柏一般用来治疗黄疸、湿热症状，由于它苦寒利于泻下湿热，除此之外，黄柏还有解毒的功效，比如治疗皮肤湿疹、皮肤瘙痒等疾病[1]。它的果实有镇咳的功效，还能降血压、抗菌、抗溃疡、保肝利肝，黄柏性寒，对脾胃不好，所以脾胃有缺陷的不能服用黄柏[2]。用盐灸可以减少黄柏的苦味，减少对脾胃的傷害，还可以做药引[3]。近几年，对黄柏的研究越来越多，在患者的治疗中应用的也越来越多，该次研究就是黄柏治疗慢性骨髓炎的综述。

1 慢性骨髓炎概述

慢性骨髓炎的前身是急性化脓性骨髓炎，只有局部引流不畅通时，才可能出现全身症状，其局部症状往往难以治愈。 慢性骨髓炎是从急性骨髓炎发展过来的，这是一个连续的过程，在急性期时会有明显的特征，慢性期时会发现是以修复增生为主。慢性骨髓炎的病理演变过程中少不了破坏和修复，慢性骨髓炎的发病症状为骨破坏为局部化，增生明显，形成窦道死腔等。急性骨髓炎患者甚至数年、十数年都无法痊愈，但是目前多数病例，经过医生的及时治疗，大多数是可以痊愈的，但是还是有少数的患者会引发成慢性骨髓炎。临床慢性炎症期患者表现出局部肿胀、有压痛、骨质增厚症状，若有窦道，伤口不愈时可能有小块死骨排出。慢性炎症患者的伤口暂时愈合，但由于感染病灶等原因，炎症扩散可导致急性炎症发作。炎症的反复将严重影响患者的肢体功能，可能导致肌肉萎缩或病理骨折等症状，由于发病处接近关节可能导致关节挛缩或僵硬。导致形成慢性骨髓炎的原因可能是患者在骨髓炎急性期的时候没有得到及时的治疗，体内有死骨[4]。慢性骨髓炎是由急性骨髓炎发展来的，治疗不及时就会导致慢性骨髓炎[5]。患者局部有窦道的形成，不利于循环，细菌生长迅速，抑制细菌生长的药物不能够治疗此位置[6]。患者如果进入慢性炎症期时，患者身体有部分会出现肿胀，皮肤表面不光滑，疼痛[7]。如果患者出现窦道，伤口恢复时间增长，有伤口就会容易感染，患者很容易炎症发作[8]。患者炎症反复发作，使患者的肢体是有一定影响的，可能会出现肌肉萎缩。对于慢性骨髓炎反复循环这个问题，已成为医生的难题[9]。进行手术治疗前后都要对患者进行抗菌药物，防止患者手术中被感染，如果患者急性发作时，要对患者进行全身抗生素治疗，最严重的患者只能实行截肢手术[10]。患者也可以服用药物进行治疗，针对不同的患者使用不同的抗生素，对于门诊患者，抗生素一般口服，对于严重住院的患者一般需要将抗生素注射体内，给患者定量的抗生素将病灶清除掉，将患者体内的死骨去除，将体内的多于肉芽、死腔都要通过手术进行去除，使患者的血液像正常人一样循环，使患者的伤口可以早期的愈合[11]。慢性骨髓炎是一种骨组织慢性炎症，目前并没有找到是因为什么明显的原因所导致的，临床上的表现全身症状不是很明显，但是局部多半是骨质破坏形成，慢性骨髓炎住院时间长，治愈后还会反复发作，经久不愈，以上几个特征成为了治疗慢性骨髓炎的一个难题。为了治疗这种疾病，临床中采用抗生素进行治疗，抗菌药物也要贯穿慢性骨髓炎治疗的全过程。临床总为了更好的治疗慢性骨髓炎曾做了大量的研究，研制出抗菌效果强，不良反应小的新药，给患者喂药的方式也与之前不同，使用缓释给药法，尽管如此，对慢性骨髓炎的治疗效果并不是很理想。

2 黄柏的药理作用

相关研究已有报道黄柏的功效，可以抗癌、降血压、抗菌、抗溃疡、保肝利肝、抗氧化等作用[12]。黄柏中含有小檗碱，可以降脂，对患者体内的肝胆有好处。下面从治疗骨髓炎的几个方面进行论述。

2.1 抗菌、抗炎、解热及促进创伤修复的作用

黄柏可以抗菌最有效的是黄柏的水煎液，对于各种菌有强烈的抑制作用，有相关文献显示，黄柏的叶子有一种化合物黄酮甘化合物对各种球菌杆菌和链球菌有抑制作用，如金黄色葡萄球菌、表皮球菌和化脓性链球菌等，同时对真菌也有抑制作用。通过有关资料发现，黄柏对一些杆菌没有明显的抑制作用，如伤寒杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌和甲型副伤寒杆菌。但是也发现，黄柏对痤疮丙酸杆菌的抑制作用属高度，对于阴道加德纳菌的抑制作用属中度，对于幽门螺杆菌的抑制作用也十分明显，作用的机理为抑制RNA的合成和细菌的呼吸作用，其抑菌环直径为24 mm。黄柏还有退热的功效，不管是细菌导致的患者体温发热还是对患者本身降温都能够起到很好的效果。有研究学者表明黄柏中的盐酸小檗碱对皮肤藓菌有抑制作用，比如红色毛癣菌，黄柏就会抑制菌的生长，防止引起患者发热。黄柏还有抗病毒的作用，可以对乙肝病毒有抑制作用。黄柏可以缓解疾病症状的发病时间和扩散时间，起到延长寿命的作用，将患者的死亡率降到最低。黄柏还可以解毒，内外都可用，外用还能够治疗皮肤瘙痒的症状。黄柏的作用还可以重新生长血管，伤口的愈合速度加快，使肉芽生长速度提高从而患者的愈合需要的时间减少。在对黄柏的温度对其功效的研究中发现，对患者功能最强的温度是生品的抗炎作用。

2.2 抑制细胞免疫反应的作用

研究黄柏碱时，用小鼠进行研究实验，最后结果显示，黄柏碱有抑制作用，尤其是对局部上午GvH，而且它还有延长寿命的作用，给小鼠用上之后可以使小鼠存活时间更长，存活率会升高。黄柏碱对于不同时期它的抑制效果也不同，比如在结核菌素的诱导期，黄柏就会有很强的抑制作用，但是在结核菌素的效应期，黄柏碱对它并没有明显的抑制作用，能够使患者减轻受刺激的次数，炎症减轻了从而不良刺激也会随之减少。黄柏首先对小鼠的超敏反应进行抑制，然后对小鼠的免疫效应进行抑制，使炎症减少，其主要功能的成分是黄柏碱，它对细胞有抑制作用，他可以抑制小鼠移植组织的宿主反应，抑制迟发育型的超敏反应，但是对其反应期不起到任何抑制作用。

2.3 对肠管的影响

选择家里养的兔子为试验对象，对研究对象的肠管做离体试验。通过试验我们发现，肠管的振幅、张力均得到加大，其肠管的收缩、松弛功能也逐渐得到增强。这是黄柏的某些化学成分发挥作用的结果，如柠檬苦素、黄柏酮和小檗碱。

2.4 降低血压的作用

黄柏水浸液中的某些成分对麻醉后的动物的血压有降低的功效。根据相关报道，给小狗的静脉注射黄柏胶囊中的小檗碱后，在注射的前后分别对血压进行测量，通过比较发现，其血压的降低比较显著，并且不会快速产生耐受的现象。降低血压的效果可以持续至少2 h。

2.5 降低血糖的作用

黄柏中的小檗碱可以明显的降低患者的血糖。通过一系列的试验发现，黄柏中的某些提取物可以激活酶的活性，加快糖原的合成速度，起到降低血糖的作用。

除此之外，黄柏还可以增强单核巨噬细胞的吞噬功能，使机体内的非特异性免疫功能得到提高，帮助患者更快的恢复身体健康，同时，可以起到抗氧化、抗肾炎和抗痛风等作用。

3 黄柏的化学成分

小檗碱、木兰花碱、药根碱、黄伯碱、巴马汀、N-甲基大麦芽碱和蝙蝠碱等都属于黄伯树所含有的化学成分，另外含有黄柏内脂、黄柏酮、黄柏酮酸、青荧光酸、白鲜交脂、7-脱氢豆甾淳、菜油甾醇和β-谷甾醇，其黄柏素和黄柏苷也含在新鲜的菜叶中。

4 黄柏在骨髓炎中的应用

黄柏，味苦，主要含有小檗碱，有清热解毒作用，可以有效地改善患者体内的血液循环，减少患者伤口的修复时间，对于患者体内的细菌也可以很好的抑制，骨科疾病一般与肾功能有关，而恰好黄柏可以入肾，去除患者体内的炎症、死骨、死腔，改善患者体内的肾功能，增强免疫功能，即得到了全身的治疗又能够得到局部的治疗。黄柏有利胆的功效，对胆汁的分泌有一定的促进作用，也对慢性肝炎有好处。慢性骨髓炎大多是因为患者急性骨髓炎的治疗不及时导致病情发生恶化而演变形成的。黄柏丹参煎剂用来给慢性骨髓患者灌洗是在很多年前就有人用过此方法，黄柏味苦性寒，是一种清热解毒的好药物。其中含有小劈碱，这种碱可以抑制菌的生长，因此小劈碱在治疗慢性骨髓炎的时候发挥了重要作用。丹参有活性化於的功效，对耐药菌株有抑制作用。但是，黄柏性寒，孕妇一般不要用，会使孕妇患者疲劳，食欲减退，也会对腹中胎儿有影响。因此，黄柏在治疗慢性骨髓炎的过程中取得很好的成绩。

慢性骨髓炎在治疗上比较棘手，对于治疗方法，国内外临床中效果评价各种各样。该次采用给患者局部灌注冲洗进行治疗，全身都需用药，这种方法不仅价格廉价患者及家属容易接受而且疗效可靠，是一种治疗慢性骨髓炎有效的方法。在做完清除术之后，通过用黄柏熬药进行灌洗的治疗效果达到80%；用黄柏制成口服外用的药来治疗慢性骨髓炎前期，治疗效果非常显著，达到96%。临床中还把黄柏用在手术中，进行慢性骨髓炎的手术时，利用黄柏液进行灌注治疗，这种方法不仅可以治疗慢性骨髓炎，而且对清除在手术过程中留下的脓液、患者的坏死组织都有很好的疗效，黄柏液主要含有黄柏与硼酸，其中黄柏占50 g，用一定浓度的水将黄柏泡上两天两夜，再将其过滤，倒入盛有盐水的瓶子中，煮30 min，若水减少的话，在向里注水，达到之前的容量，煮沸时将硼酸放入。让硼酸熔化并且将其冷却。做完手术的1～2 d，不能用黄柏液灌洗，需要先用一定毫升的生理盐水，灌洗时间一般在每天上午、下午，一次灌注500 mL，灌注时速度越慢越好，争取让灌洗液在髓腔内待的时间长一些，效果更好一些，做完手术的第3天，灌洗液就要换成黄柏液，也是上午与下午各一次，速度要緩慢，隔一段时间生理盐水冲洗一次，直到滴进去的量与留出来的量无差异，患者没有明显的肿胀症状，高温减退，患者的疼痛有所缓解。灌洗结束的标识为患者体温恢复正常，手术切口处没有炎症。在进行拔管的前1 h不要在向里注射黄柏液，让其自己吸收1～2 h，以防在患者体内留下冲洗液。一般来说，管在体内持续10 d，效果显著，治愈率也很高，达83%。