富血小板血浆结合自体脂肪移植在面部凹陷填充中的应用

刘文峰 顾俊平

摘   要：目的  研究富血小板血浆结合自体脂肪移植在面部凹陷填充中的应用效果。方法  选取2017年3月～2018年3月在我院就诊的42例面部凹陷患者为研究对象，均采用PRP结合自体脂肪移植术治疗，观察临床填充效果及并发症情况。结果  42例患者中41例对手术效果满意，只有1例自觉改善不明显，对治疗效果不满意，手术满意度高达97.61%;1例不满意者，术后1年行二次填充;42例患者均未出现脂肪液化、感染、血肿、结节等并发症。结论  面部凹陷填充中应用PRP与自体脂肪效果理想，脂肪存活率高，无严重并发症。

关键词：富血小板血浆;自体脂肪;面部凹陷填充

中图分类号：R622.9                                   文献标识码：B                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.059

文章编号：1006-1959（2018）16-0183-03

Application of Platelet Rich Plasma Combined with Autologous Fat Transplantation in Facial Depression Filling

LIU Wen-feng1，2，GU Jun-ping1

（1.Department of Plastic Surgery，Tianjin Hospital，Tianjin 300202，China;

2.Department of Plastic Surgery，Tianjin Leyuan Hospital，Tianjin 300202，China）

Abstract：Objective  To study the effect of platelet rich plasma combined with autologous fat transplantation in facial depression filling.Methods  42 patients with facial depression who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects.PRP combined with autologous fat transplantation were used to observe the filling effect and complications.Results  41 of the 42 patients were satisfied with the results of the operation，only one of them was not satisfied with the results of the operation，and the satisfaction rate was 97.61%.The patient who was not satisfied accepted second filling operation 1 year after operation.No complications such as fat liquefaction，infection，hematoma，nodule were found in 42 patients.Conclusion  PRP and autologous fat are effective in facial depression filling with high fat survival rate and no serious complications.

Key words：Platelet rich plasma;Autologous fat;Facial depression filling

面部凹陷（facial depression）是临床常见的一种面部畸形，且以额部、颞部、面颊部居多，发生的原因较多，可能是面部发育不良、外伤、病理性等原因造成[1]。面部凹陷患者多选择手术改变外观，以满足美容整形的心理社会效应。临床常用的改善面部凹陷的材料主要有硅胶假体、透明质酸、自体脂肪等，其中假體材料因相关并发症风险大在应用中受到限制，透明质酸与自体脂肪应用较为广泛[2]。尤其是自体脂肪来源方便，安全可靠，价格低廉、塑形自然，备受广大患者的青睐。但术后吸收率不稳定，一直是当前临床应用的难题。随着不断的研究，发现自体脂肪与富血小板血浆（PRP）结合应用，可以促进脂肪移植的血管化，提高移植脂肪存活率。对此，本文作者结合临床患者，研究富血小板血浆结合自体脂肪移植在面部凹陷填充中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年3月～2018年3月在天津医院整形外科就诊的42例面部凹陷患者为研究对象，本研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①均符合面部凹陷诊断标准;②年龄20～44岁;③患者自愿参加本研究，并签署手术知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等严重疾病者;②意识模糊的患者;③精神、智力障碍，语言表达障碍者。其中男性3例，女性39例;年龄20～44岁，平均年龄（31.20±3.11）岁;其中额部凹陷16例，颞部凹陷11例，面颊凹陷9例，眶周凹陷6例。

1.2手术方法  采用富血小板血浆结合自体脂肪移植填充，均在大腿根部内侧抽吸脂肪。

1.2.1准备  术前指导患者进行常规检查，询问有无面部凹陷外伤史或填充史，排除月经期。同时术前与患者主动沟通交流，了解患者对手术的要求和期望，并给予相应的解释。手术前拍摄不同角度照片，并存档便于术后对比。对凹陷部位、范围、程度进行正确评估，大概估计注射填充量，并标记凹陷部位。大腿内侧为首选自体脂肪提供区，如果大腿内侧脂肪较少，可选择大腿外侧、下腹部、臀部等部位抽吸脂肪。

1.2.2 PRP制备  抽取外周静脉血，使用装有1∶10枸橼酸葡萄糖溶液抗凝剂的真空管保存，依据填充脂肪量采血量，一般为10～20 ml。采血结束后上下颠倒采血管，使血样与抗凝剂充分混合。然后进行第1次离心，即将采血管放入离心机，以2500 r/min离心10 min，离心后可以观察到采血管明显分层。上层为贫血小板血浆，中间是血小板浓缩物，下层为红色的红细胞，抽取全部上清液，去除红细胞，将抽取的混合液注射到另一采血管内。然后再进行第2次离心，以3200 r/min离心8 min，然后用5 ml注射器抽取上清液弃用，剩余的富血小板血浆留存备用[3]。注意整个操作要严格遵循无菌操作要求。

1.2.3自体脂肪抽取  对抽吸脂肪区进行局部肿胀麻醉，即使用0.9%氯化钠溶液500 ml+2%利多卡因20 ml+1%肾上腺素0.5 ml配制成肿胀液注入吸脂区，麻醉起效后使用10 ml注射器连接吸脂针，回拉注射器针芯形成负压进行手动吸脂肪。抽吸脂肪时应呈扇形多部位抽吸，避免同一部位抽吸，预防局部凹凸不平。抽脂肪量依据术前预估填充量，抽吸结束后采用静置、生理盐水漂洗清除脂肪液中的油滴及其他杂质成分，以获得纯净的自体脂肪。

1.2.4 PRP结合自体脂肪移植  PRP与自体脂肪以1∶3比例均匀混合，并使用转换接头将PRP与自体脂肪混合液转移到1 ml注射器中备用。对注射区进行常规消毒，选择隐蔽位置进针，采用神经阻滞结合局部浸润麻醉镇痛。注射层：额部：皮下及额肌下层、颞部：颞肌浅层、眶周注射层次一般为深层。注射应遵循多层次、多点、多隧道、少量注射，避免疏松层大量注射，以减少注射物的活动度，避免脂肪栓塞的发生。注射量：颞部：8～10 ml、额部约10～20 ml、面颊部凹陷约5～10 ml、眶周约5 ml[4]。

1.3观察指标  术后12个月进行随访，观察患者填充效果、并发症发生情况以及治疗满意度。治疗满意度评价：①满意：对填充效果非常满意;②基本满意：对填充效果稍有轻微偏执;③不满意：对自身填充效果期待过高，过分夸张缺陷[5]。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

2结果

42例患者中41例对手术效果满意，只有1例自觉改善不明显，对治疗效果不满意，手术满意度高达97.61%;1例不满意者，术后1年行二次填充。在手术后及随访期间，42例患者均未出现脂肪液化、感染、血肿、结节等并发症，术后效果持久自然。

3讨论

随着人们生活水平的提高，人们对美的追求日益增强，为了使自己更加完美，接受整形美容手术的患者日益增多。精致协调的面部轮廓是很多爱美女性的追求，但是随着年龄的增长，难免会出现凹陷或下垂，或因为创伤造成面部凹陷，给患者带来生理和心理上的打击。随着自体脂肪移植技术的不断发展，该技术日益成熟，尤其在面部凹陷畸形治疗方面取得了显著的疗效。

采用自体脂肪作为填充材料具有显著的优点，主要体现在：①自体脂肪是移植自身的脂肪颗粒，属于自身组织，在生物学特性方面明显优于其他的材料，所以不会发生免疫反应和排异反应。②自体脂肪取材相对比较方面，且组织来源丰富，与其他材料对比价美物廉。③自体脂肪的移植，在填充凹陷的同时，也去除了身体其他部位多余的脂肪，实现了一举两得的目的。④自体脂肪可以与填充部位组织充分融合，使填充效果更自然，触感更柔软，更容易满足患者的期望，更容易被患者接受。⑤自体脂肪移植手术恢复期短，术后不影响患者正常生活，一般在1周即可恢复。同时自体脂肪移植也存在一定并发症的风险，例如感染、移位、结节、吸收等，为了提高手术效果，应严格规范操作，术后加以控制，以有效预防和减少并发症的发生。但是对于脂肪的吸收因人而异，不是手术操作可以控制。所以，手术自体脂肪最好选择大腿根部内侧，因为该部位脂肪颗粒质量高，脂肪存活率也相对较高。而提高自体脂肪移植存活率仍然是临床的一个难题。

随着不断的研究，发现PRP含有丰富的血小板，其血小板数目比全血中高3倍以上。血小板中含有大量的生长因子，当其被激活可释放大量该类生长因子，具有促进细胞增殖、胶原蛋白生长、伤口愈合等作用。同时PRP含有的血浆营养成分为移植脂肪提供了早期良好的存活营养。所以，PRP可以促进移植脂肪的存活，且PRP还具有一定的抗炎作用。

本文研究结果显示，41例就诊者对手术效果满意度高，只有1例自觉改善不明显，手术满意度为达97.61%。由此表明，PRP结合自体脂肪移植术在面部凹陷应用中获得了良好的疗效，术后脂肪存活率高，患者治疗满意度较高。需要注意的是在手术熟练操作的基础上，应严格执行无菌操作原则，术后应给予常规抗感染预防治疗。如果发生感染，将直接导致手术失败。同时为了确保手术效果，可适当的提高PRP与自体脂肪的混合比例。在脂肪纯化过程，注意注射阶段注射器的选择，提倡选择钝针、退行注射、1 ml注射器。因为面部血管丰富，注射压力越小，可避免血管血栓塞的发生。脂肪纯化方式的选择也应合理，小量的脂肪可采用静置、漂洗的方式纯化，不提倡才离心方式纯化。

本文研究中患者未发生脂肪液化、感染、血肿、结节等并发症，但是面部自体脂肪移植患者仍然存在发生的风险。临床在规范手术操作的基础上，可以降低大部分并发症发生风险，同时联合应用PRP也在一定程度上降低了感染、吸收的风险程度。而对于常见的血管栓塞临床应予以重视，该并发症发生的主要原因是由于注射器选择不合理，导致注射压力过大，血管壁发生损伤，注射区域局部脂肪误进入血管，造成血管栓塞。轻度患者会出现皮肤红肿、坏死，严重者会出现视力下降甚至失明。故选择合理的注射器，且在注射过程中加强观察，患者出现注射部位疼痛、皮肤颜色变化、头痛等症状时，应高度警惕血管栓塞发生的可能。如果出现血管栓塞应及时给予吸氧，确保患者呼吸道畅通，然后降低眼压，进行眼部按摩，静脉推注甘露醇等，及时给予积极有效的对症处理。

总之，PRP结合自体脂肪移植在面部凹陷填充中的应用效果理想，获得了更好的效果，具有临床应用的广阔前景。今后随着对PRP与自体脂肪技术的深入研究，我们应对PRPDE 制备方式、PRP與自体脂肪理想比例等问题进行逐一改善，最终实现自体脂肪移植的最佳效果，以满足患者的治疗期望。

参考文献：

[1]孙建，于泊，王艳玲.自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用分析[J].医学理论与实践，2016，29（04）：493-494.

[2]孙金环，郭良微，周晋，等.富血小板血浆复合脱钙牙本质基质修复颌骨缺损的实验研究[J].临床口腔医学杂志，2015，31（12）：734-739.

[3]林小永，刘思景，余小冬.自体富血小板血浆治疗距骨骨软骨损伤的临床研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（3）：197-198.

[4]Choi HN，Han YS，Kim SR，et al.The effect of platelet-rich plasma onsurvival of the composite graft and the proper time of injection in arabbit ear composite graft model[J].Arch Plast Surg，2014，41（6）：647-653.

[5]方海燕，张宁，张会芳.自体脂肪颗粒多层次注射填充重塑面部轮廓[J].中国美容医学，2016，25（7）：13-15.

收稿日期：2018-5-11;修回日期：2018-6-8

编辑/王海静