小儿咳嗽变异性哮喘能治好吗

2018-12-10 10:43饶花平
家庭医学·下半月 2018年9期
关键词:茶碱激动剂布地

饶花平

咳嗽变异性哮喘目前尚无特效根治办法,但是给予长期的规范治疗,可以使CVA症状得到控制及长期缓解。避免接触能引起CVA咳嗽发作的过敏原,或者一些非特异性刺激因素,如冷空气、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹),可有效防治CVA的咳嗽反复。

CVA的治疗原则

CVA的病理基础是气道慢性过敏性炎症,特点是气道高反应性,也就是呼吸道对外界刺激很敏感。治疗上不能只止咳,而应重视抗过敏性炎症和降低气道高反应性的治疗。因此,CVA治疗要遵循长期、规范、持续、个体化的治疗原则。有咳嗽时,解痉止咳加抗炎(抗过敏性炎症)快速缓解症状;咳嗽缓解后,仍需长期抗炎治疗,降低气道敏感性,避免诱发因素,做好自我管理。

CVA的两大类治疗药物

1.缓解药物(支气管扩张剂):属治标药,用于快速解除支气管痉挛、缓解咳嗽症状。常用药物有短效β2受体激动剂(吸入、口服),吸入抗胆碱能药物、短效茶碱,全身用糖皮质激素等。其中短效β2受体激动剂为首选药物。但此类药物不能从根本上消除CVA患儿的气道过敏性炎症,用药原则是按需使用,即有症状就用,无症状就不用。

2.抗炎(过敏性炎症)药:属治本药,通过抗过敏性炎症达到控制CVA咳嗽症状的目的。不管有无咳嗽症状,需要每日用药并长期使用(3个月至1年)。主要包括吸入和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱及抗IgE抗体等。为了减少药物副作用,给药方法首选吸入方式。遵循“阶梯治疗方案”,即在治疗中每1~3个月复诊,如症状控制,并维持3个月以上,可考虑降级,直至确定维持症状控制的最小剂量;如未控制,则要升级治疗以达到控制。但升级治疗之前要检查患儿吸药技术、是否遵循用药方案、是否避免接触过敏原和其他诱发因素等。

CVA的具体治疗药物

1.缓解药物:主要是扩张支气管,缓解CVA的咳嗽症状,但无抗过敏性炎症作用,这类药物作用快而明显,易被患儿接受。

①β2受体激动剂:如沙丁胺醇(舒喘灵)、特布他林(博利康尼)、丙卡特罗。有口服和吸入剂型,既有长效又有短效药物。这类药物最好是在有症状时按需使用。

②茶碱:常用的有普通氨茶碱片和长效茶碱。一般普通氨茶碱片为每6~8小时服药一次,儿童可用3~5毫克每公斤体重每次。长效茶碱12小时间隔给药,有缓释茶碱舒弗美。茶碱有时可引起恶心等不适,最好饭后服用。

③溴化异丙托品(爱喘乐):主要作用于大、中气道,一般用气雾剂或雾化溶液。

2.预防类药物:

①皮质激素吸入剂:常用的有辅舒酮(丙酸氟替卡松)、普米克(布地奈德)等气雾剂,布地奈德都保、舒利迭(丙酸氟替卡松+沙美特罗)、信必可(布地奈德+福莫特羅)等粉雾剂,雾化用的布地奈德。这类药能消除支气管黏膜的非特异性炎症,防止黏膜水肿。局部吸入用药避免了口服给药的副作用,是目前最安全有效的预防用药物。在CVA咳嗽频繁严重时,可口服强的松1~2毫克每公斤体重每天,连用1~7天,一般不超过一周。或静脉应用甲基强的松龙或地塞米松,应在医生指导下使用。

②白三稀受体拮抗剂:如孟鲁司特,剂型有4毫克(2~5岁)、5毫克(6~12岁)、10毫克(>12岁),每晚1片,连服3个月。其特点为服用方便,依从性好,每天1片,副作用小。

③抗组胺娄药:如开瑞坦、西替利嗪,这类药物对CVA的咳嗽有一定预防作用,其副作用是用药后易困倦。最好在临睡前服用。

④免疫调节剂:常用的有卡介苗核糖核酸、细菌溶解产物、转移因子、中药黄芪、冬虫夏草等。这类药多用于免疫功能低下、感冒、感染诱发的CVA。

当咳嗽症状控制进入缓解期,坚持吸入维持量糖皮质激素3个月~1年或更长。同时避免接触过敏原,增强体质,去除各种诱因。如果遇到诱因,CVA咳嗽反复,积极治疗CVA。

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