慢性阻塞性肺疾病稳定期的综合康复治疗

汤少铉　叶国华

【摘要】 目的：探討对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者实施综合康复治疗的效果。

方法：选取2017年6月-2018年1月本院收治的COPD稳定期患者86例。按照随机数字表法将其分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。两组均给予常规治疗，观察组在此基础给予综合康复治疗。比较两组治疗前后的肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、血气分析指标（PaO2、PaCO2）、6 min步行距离（6MWD）、呼吸困难程度（MRC评分）、体质指数（BMI）、生活质量（SGRQ评分）。结果：治疗后，观察组FEV1、FEV1/FVC、PaO2、BMI、6MWD均高于对照组，PaCO2、MRC评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组SGRQ各部分评分及总分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对稳定期COPD患者实施综合康复治疗，能显著提高患者肺功能，改善患者生活质量，具有推广价值。

【关键词】 综合康复治疗； 稳定期； 慢性阻塞性肺病

Comprehensive Rehabilitation Therapy in Stable Stage of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/TANG Shaoxuan，YE Guohua.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-054

【Abstract】 Objective：To discuss the efficacy of comprehensive rehabilitation therapy in stable stage of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 86 patients with stable COPD in our hospital from June 2017 to January 2018 were selected.According to random number table method，they were divided into observation group（n=43） and control group（n=43）.They were given conventional treatment，and observation group was given comprehensive rehabilitation treatment on this basis.The lung function（FEV1，FEV1/FVC），blood gas analysis（PaO2，PaCO2），6-minute walking distance（6MWD），degree of dyspnea （MRC score），body mass index（BMI），quality of life（SGRQ score） before and after treatment were compared between the two groups.Result：After treatment，the FEV1，FEV1/FVC，PaO2，BMI and 6MWD of observation group were higher than those of control group，the scores of MRC and PaCO2 were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each and total scores of SGRQ in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive rehabilitation therapy can greatly improve the pulmonary function and life quality，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Comprehensive rehabilitation therapy； Stable stage； Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address：Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.012

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床上较为常见，近年来，其发病率不断上升，且具有病死率高、致残率高的特点，对患者的生活质量造成严重影响。COPD根据病程可分为急性加重期和稳定期，临床医师多满足于对急性加重期进行治疗，往往不重视稳定期的防治，这也是影响COPD预后的一个重要因素。为此，本文通过对2017年6月-2018年1月本院接收的86例COPD患者进行研究，探讨对COPD稳定期患者实施综合性康复治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年1月本院收治的COPD患者86例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准[1]。纳入标准：患者为COPD稳定期患者，属于临床严重度分级的Ⅰ级及Ⅱ级[2]；患者均知情同意，经医院伦理委员会批准；近1个月未出现过心肌梗死或不稳定性心绞痛；高血压病得到控制；患者生活能够自理；能够完成本研究要求的患者。排除标准：排除有心、肝、肾等严重慢性疾病者；语言沟通障碍、生活不能自理、老年痴呆患者；恶性肿瘤患者。按照随机数字表法将其分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。

1.2 方法 两组均根据病情予以激素、祛痰及氧疗等常规治疗。观察组在以上基础给予综合康复治疗，具体如下：（1）心理方面。对患者本人及亲属进行宣教，使其保持良好的精神状态，鼓励患者多参加社区集体活动，转移注意力，减轻心理压力。（2）生活起居。保持室内空气流通，感冒季节尽量不去公共场所，接种流感疫苗，吸烟者戒除。（3）呼吸方式训练。①腹式呼吸：取仰卧位，或半卧位，以吸鼓呼缩的方式，一手置于腹部，一手放于胸前，胸部尽量保持不动，吸气时对抗手的压力鼓起腹部，并用鼻深吸气，呼气时稍用力压腹部，尽量回缩腹部，并缩唇缓慢呼气，呼气时间要长于吸气时间，每次5 min，逐渐增加时间至15 min，每日2～3次。②缩唇呼吸：呼气时嘴唇收拢呈“鱼口状”，以自己不感到难以忍受的程度为宜，以能使15～20 cm处的蜡烛火焰随气流倾斜而不熄灭为宜，将此法与腹式呼吸结合进行。（4）有氧耐力锻炼。每周步行4～5次，20～30 min/次，步行速度以无胸闷、呼吸困难、心慌、微微出汗，且脉搏在120次/min为宜。（5）饮食治疗。多饮食蔬菜和水果，可以吃肉、牛奶、鱼、豆类、鸡蛋、荞麦，饮食宜少食多餐，注意加强营养。（6）长期家庭氧疗。如有呼吸衰竭可给予长期低流量吸氧，吸氧时间应>15 h/d。两组均干预6个月进行指标观察。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后的肺功能、血气分析指标、6 min步行距离（6MWD）、呼吸困难程度、体质指数（BMI）、生活质量。

（1）采用肺功能测定仪（美国CareFusion）测定第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1/FVC。（2）采用血气分析仪器（雅培公司生产）测定二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）。（3）6MWD按照美国胸科协会（ATS）制定的“6 min步行试验指南”测定[3]。（4）测量体重、身高计算体质指数（BMI）。（5）用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（MRC）对呼吸困难程度进行测量，其中0分为无气促；1分为爬坡时呼吸困难；2分为爬坡或平地快走时呼吸困难；3分为与同龄人比平地行走时因呼吸困难而需要停下休息；4分为平地行走100 m呼吸困难即需要停下休息；

5分为穿脱衣服时出现呼吸苦难或因严重呼吸困难而无法离开房间[4]。（6）采用圣乔治问卷（SGRQ）对患者生活质量进行评价：共包括50个问题，分为3部分，即呼吸症状（气喘发作、咳嗽、咳痰等）、疾病影响（失望、痛苦、焦虑等）、活动受限（家务、穿衣、游戏、爬坡等），3部分分数总和为总分，分值0～100分，分值越低，则患者健康状况越好[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组女20例，男

23例；年龄50～76岁，平均（61.3±8.5）岁；病程3～20年，平均（8.8±1.2）年。对照组女19例，男24例；年龄51～78岁，平均（61.5±8.2）岁；病程4～21年，平均（8.9±1.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后肺功能及血气指标比较 治疗前，两组肺功能指标及血气指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后BMI、MRC评分与6MWD比较 治疗前，两组BMI与6MWD、MRC评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BMI、6MWD均高于对照组，MRC评分低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后SGRQ量表评分比较 治疗前，两组SGRQ量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组各部分评分及总分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征且呈进行性进展的疾病，其发病与以下因素有关，（1）吸烟：吸烟是导致COPD发病的最主要危险因素，其不仅能降低患者的肺功能，也会在肺部引起病理改变。吸烟能产生多种氧化剂，其能使支气管黏膜蛋白酶抑制剂失活而诱发慢性支气管炎，并使肺上皮的通透性增加，使基质因子更易受蛋白酶的攻击，此外，吸烟还可改变表面活性物质系统，破坏其完整性。伴有气道陷闭和气道萎陷时的表面活性物质失衡，可破坏肺泡导致肺气肿，在我国，吸烟者中24%患有COPD，而国外为15%。因此，并非所有吸烟者都会导致COPD，而是存在着个差异，而易感者更易发生COPD。（2）呼吸道感染：其是导致COPD发病和发展的另一个重要因素。大量研究表明，感冒与慢性支气管炎的发病、加重有密切联系[6]。研究指出，慢性支气管炎首次发病，56.4%有感冒史，65.4%的患者因感冒引起支气管炎急性发作[7]。另外细菌感染也可导致慢阻肺的发生，一方面细菌感染可导致慢阻肺的急性发作，另一方面细菌感染后可定植于气道，导致COPD的炎症反应持续。（3）理化因素：随着社会经济的发展，建立更多工业区后导致的空气污染问题也不容忽視。当空气中的二氧化硫、烟尘显著增多时，也会显著增多COPD的急性发作，其他粉尘如煤尘、二氧化硅、棉尘等也对支气管黏膜产生刺激，损害气道清除功能，为细菌侵入创造条件[8]。（4）气候因素：据相关调查显示，认为日变温、平均气温、最高温度、相对湿度、最低温度、平均风速等气象因子的综合作用，能使患者病情在短期内出现波动[9]。一般认为秋末冬初是COPD的发病高峰，到隆冬季节发病者减少，至3月份时又出现发病高峰，其原因在于，隆冬时节气温变化比较稳定，而秋末冬初天气变化急剧，导致发病增多。气温骤然降低可使气道局部小血管痉挛、缺血，使呼吸道防御功能降低，同时导致纤毛运动功能障碍，降低净化作用，有利于细菌入侵与繁殖。（5）遗传因素：COPD具有明显的家族聚集现象，研究显示，慢阻肺亲属中的发病率较对照组亲属明显要高，其原因可能是a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）缺乏，但其在COPD发病中的作用尚需进一步研究[10]。此外，如血型抗原、维生素D胶联蛋白也可能与慢阻肺发生有关[11]。

COPD急性加重期的治疗非常重要，但在病情稳定后也需要予以有效的治疗，以阻止病情，减轻临床症状，缓解肺功能下降，降低病死率，提高生活质量。目前国内多数医院对于COPD稳定期治疗仍以药物治疗为主，往往忽略非药物治疗，如物理治疗、心理治疗等，而在国外，COPD稳定期康复治疗在临床上较为普遍。肺康复治疗包括心理支持、健康教育、运动锻炼等，大量证据证明，综合性康复治疗能使患者运动耐力提高，能使患者的呼吸困难症状在一定程度上减轻[12]。本研究开展综合性康复治疗，包括以下几点：（1）心理治疗。由于COPD病程长，长期受到疾病的困扰给患者及家人造成较大的精神和经济负担，多数患者存在一定程度的心理障碍。而心理因素是影响疾病康复的一个重要因素。因此，加强心理干预，进行针对性心理疏导，能使改善其心理不良情绪，增强战胜疾病的信心，这对改善患者的生活质量有利[13]。（2）生活起居：本文中包括戒烟和预防感冒、疫苗接种。预防感冒可减少感染所致的COPD的急性发作，减少因病情急发而对身体造成的损害。而戒烟能够减少COPD的临床症状，阻止COPD病情进展，使肺功能下降的速度减缓。（3）呼吸训练的意义：COPD患者肺功能呈进行性下降，患者的呼吸运动由于主要呼吸肌受损而被迫用辅助呼吸肌和肋间肌来负担，变成胸式呼吸。本研究中采取缩唇呼吸和腹式呼吸相结合的方法锻炼呼吸功能，可增加潮气量，降低呼吸頻率和每分钟通气量，使呼吸困难症状缓解。并且缩唇呼吸呼气相比于非缩唇呼吸呼气，气道“等压点”推移至气道远端，以可防止小气道在呼气时陷闭和狭窄，有利于排除肺泡气[14]。（4）有氧耐力锻炼。有氧耐力锻炼能够使全身活动做功的氧耗量减少，锻炼下肢的骨骼肌，使功能得以恢复；（5）营养支持：COPD患者由于气道阻力增加，从而增加机体能量消耗，同时由于长期高碳酸血症、缺氧、长期使用抗生素及胃肠道淤血等，胃肠道正常菌群失调，导致吸收和消化功能障碍，因此导致患者产生营养不良现象。加强营养支持能够改善患者的预后，改善呼吸肌、骨骼肌功能，降低病死率[15-16]。（6）家庭氧疗。COPD患者在稳定期，常存在明显的通气功能障碍和低氧血症，导致患者气促加剧，呼吸困难，因此指导患者坚持长期氧疗，可改善患者症状，改善病情，提高生活质量。本研究结果显示，治疗后，观察组肺功能及血气指标均优于对照组（P<0.05），可见综合性康复治疗能显著改善肺功能与血气指标，可综合反映患者的预后，与文献[17-18]报道一致，同时，治疗后，观察组BMI与6MWD、MRC评分均优于对照组（P<0.05），可见综合康复治疗，能显著改善患者营养状况，从而提高体质指数，且能有效改善临床症状及运动耐力。此外，治疗后，观察组SGRQ评分低于对照组（P<0.05），可见综合康复治疗可显著改善患者生活质量，与文献[19-20]报道一致。

综上所述，对稳定期COPD患者实施综合康复治疗，能显著提高患者肺功能，改善患者生活质量，具有推广价值。

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（收稿日期：2018-08-08） （本文编辑：董悦）