乳腺导管灌注联合三才疗法治疗早期急性乳腺炎的效果分析

2018-12-12 10:49李素玲张婉玲王元元

中国医学创新 2018年26期

李素玲　张婉玲　王元元

【摘要】目的：研究早期急性乳腺炎患者采取乳腺導管灌注结合三才疗法治疗的临床效果。

方法：选择2016年1月-2017年10月本院乳腺科收治的早期急性乳腺炎患者66例作为研究对象，按照不同的治疗方式将其分为观察组（n=34）与对照组（n=32）。观察组在手法按摩排乳基础上采取乳腺导管灌注结合三才疗法治疗，对照组采取静脉滴注抗生素结合手法按摩排乳治疗，比较两组的治疗效果以及治疗前后的体温、疼痛和相关指标变化情况。结果：观察组总有效率为94.12%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（字2=14.000，P=0.000）。治疗前两组的体温及疼痛评分变化情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的体温及疼痛评分变化情况均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=3.227、6.061，P=0.002、0.000）。治疗前两组各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组中性粒细胞比值明显高于对照组，超敏C反应蛋白水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期急性乳腺炎患者采取乳腺导管灌注联合三才疗法治疗效果显著，明显改善患者相关症状，有效缓解炎症以及疼痛感，促进肿块消退，具有推广及应用价值。

【关键词】早期急性乳腺炎；三才疗法；乳腺导管灌注

Effect Analysis of Mammary Catheter Perfusion and Triple Therapy in Treatment of Early Stage of Acute Mastitis/LI Suling，ZHANG Wanling，WANG Yuanyuan.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-092

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of mammary catheter perfusion and triple therapy in the treatment of early stage of acute mastitis.Method：A total of 66 patients with early stage of acute mastitis treated from January 2016 to October 2017 in breast surgery of our hospital were selected as the study objects.According to different treatment methods，they were divided into observation group （n=34） and control group （n=32）.The observation group was treated with mammary catheter perfusion combined with triple therapy on the basis of manual massage，the control group was treated with intravenous drip of antibiotics combined with manual massage.The therapeutic effect and the changes of body temperature，pain scores and related indicators before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 94.12%，which was significantly higher than 75.00% of the control group，the difference was statistically significant （字2=14.000，P=0.000）.There were no significant differences in the changes of body temperature and pain score between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the changes of body temperature and pain score in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （t=3.227，6.061；P=0.002，0.000）.There were no significant differences in the related indexes between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the ratio of neutrophile granulocyte in the observation group was significantly higher than that in the control group，the level of hypersensitive C-reactive protein was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The mammary catheter perfusion and triple therapy has an obvious effect in patients with early stage of acute mastitis，can significantly improve the clinical symptoms，relieve the inflammation conditions and pain degree and promote the regression of the mass，has the value of promotion and application.

【Key words】 Early stage of acute mastitis； Triple therapy； Mammary catheter perfusion

First-authors address：Qingyuan Maternity and Child Care Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.022

急性乳腺炎属于乳房疾病中常见病变，主要是指乳腺产生急性化脓性感染，多發于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇发生率较高。早期临床症状表现为乳房胀痛、不同程度压痛，随着病情发展逐渐出现硬结明显以及触痛加重等，严重者甚至出现脓肿、乳头皲裂以及乳房肿大等现象，严重影响患者正常生活以及工作，受到医疗界相关人士广泛关注[1]。临床上治疗方式较多，如何选择疗效确切的治疗方式成为医疗界关注重点。其中常采取抗生素以及手法按摩排乳等方式进行治疗，虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著[2-3]。根据相关报道显示，在常规治疗基础上采取乳腺导管灌注以及三才疗法治疗效果显著，明显改善临床症状，提高生存质量[4]。因此本院展开研究，选择本院乳腺科2016年1月-2017年10月收治的早期急性乳腺炎患者66例作为研究对象，探讨乳腺导管灌注联合三才疗法在早期急性乳腺炎患者治疗中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月-2017年10月本院乳腺科收治的早期急性乳腺炎患者66例作为研究对象，纳入标准：（1）均经过临床诊断以及检查确诊为早期急性乳腺炎；（2）患者或家属均知晓且自愿加入本次研究，并签署知情同意书；（3）均伴有不同程度体温升高、白细胞中性粒细胞比值升高、超敏C反应蛋白比值升高等；（4）均为初次发病；（5）均属于哺乳期[5]。排除标准：（1）依从性较差，无法听从医护人员安排进行治疗；（2）合并脓肿形成；（3）研究前采取过相关治疗[6]。按照不同的治疗方法将其分为（n=34）与对照组（n=32）。本研究已经医院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法观察组：（1）治疗前向患者及家属进行健康宣教，内容包括乳腺导管灌注治疗以及三才疗法的适应证、治疗仪作用原理、操作方式、治疗时间、手法排乳技巧以及注意事项等，同时嘱咐患者乳房导管灌注治疗后每间隔两小时挤奶一次，6 h内连续挤奶三次后即可进行哺乳。（2）在乳腺导管灌注治疗室内播放舒缓音乐，治疗前采取手法按摩挤出乳汁，将乳房排空。（3）严格遵照医嘱配置治疗药物，将0.9%氯化钠注射液9.5 mL以及2%利多卡因0.5 mL置入电子输注泵储液盒内，并与电子输注泵相连接。方法：采用20 mL注射器，抽取头孢曲松钠（生产厂家：广州白云山天心制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44023316，规格：0.25 g）0.5 g以及曲安奈德（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H20063226，规格：1 mL︰5 mg）5 mg，加入0.9%氯化钠注射液10 mL，并注入乳管灌注器导管内备用。（4）以患者乳头为中心，在周边直径为10～15 cm范围内进行常规消毒操作，铺上无菌洞巾使乳头完全暴露，必要时可采取专用乳管探针扩张患乳肿块侧乳孔，乳管灌注器钝头分别置入相应乳孔内约1 cm处，采取乳头固定器将乳头固定，避免灌注器移位或者脱落。将电子输注泵以及乳管灌注器相连，打开电子输注泵进行输注药液，并将灌注治疗时间设置为5 min，治疗结束后再次消毒乳头，并贴上无菌输液贴，治疗1次/d。（5）灌注治疗结束后，采取WH290-1低频电子脉冲/红外治疗仪，同时选择LED治疗器以及固定贴身电极进行红外线光疗以及低频电子脉冲电刺激进行疏散治疗，红外输出强度不得超过30 Hz，低频电子脉冲电刺激强度应以患者耐受为宜，不可超过30 Hz，治疗时间每次交替

5 min，共计10 min，1次/d。

对照组：（1）治疗前向患者以及家属进行健康宣教，宣教内容与观察组一致。患侧乳房可以根据具体病情以及意愿进行哺乳，每两小时采取手法按摩挤奶或者吸奶器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。（2）采取头孢曲松钠（同上）进行静脉滴注，3 g/d。所有患者均连续治疗两个月。

1.3 观察指标与判定标准观察记录两组治疗前后的体温及疼痛评分变化，比较两组的治疗效果，以及两组相关指标水平情况，包括中性粒细胞比值和超敏C反应蛋白水平。疗效判定标准：（1）显效为患者相关症状明显消失，且经过彩超检查未发现肿块。（2）有效为患者相关症状明显改善，且经过彩超检查显示肿块明显缩小。（3）无效为患者相关症状以及肿块均未改变，甚至出现加重现象[7]。总有效=显效+有效。采取数字疼痛量表对患者的疼痛感进行评分，判定：（1）0分表示患者非常愉快，无疼痛感。（2）2～8分表示患者有明显疼痛感，可能影响睡眠。（3）10分表示患者疼痛剧烈，哭泣[8]。根据我国相关指标判定：中性粒细胞比值正常值为50%～70%；超敏C反应蛋白正常值0.42～5.20 mg/L[9]。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组均为女性；年龄20～42岁，平均（34.5±4.2）岁；病程1～14 d，平均（7.3±2.2）d；对照组均为女性；年龄20～40岁，平均（35.1±4.4）岁；病程1～15 d，平均（7.8±2.4）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较观察组总有效率为94.12%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（字2=14.000，P=0.000），见表1。

2.3 两组治疗前后体温变化情况比较治疗前两组患者的体温变化情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组体温变化情况明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.227，P=0.002），见表2。

2.4 两组治疗前后疼痛评分比较治疗前两组患者的痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.061，P=0.000），见表3。

2.5 两组治疗前后相关指标水平比较治疗前两组患者的各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组中性粒细胞比值明显高于对照组，超敏C反应蛋白水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性乳腺炎是指乳腺管内以及周边结缔组织出现炎症，临床症状多从乳房胀痛开始，随着病情发展可能出现局部皮肤红肿疼痛以及肿块，尤其哺乳时疼痛加重[10]。若未及时采取有效治疗可能进展成乳腺脓肿，给患者带来较大痛苦，同时影响母乳喂养[11-12]。临床上常规治疗方式已经无法满足患者需求，同时存在反复发作的可能，若未彻底清除病灶，导致肿块长期存在，直接导致乳腺疾病发病率增高，不仅严重危害患者身心健康，同时增加家庭以及社会负担[13-14]。

临床上常规治疗方式主要以手法按摩排乳结合抗生素质量为主，其中抗生素有利于缓解炎症反应，手法按摩排乳可达到疏通经络以及消除乳络闭塞之功效[15-16]。虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著，起效较缓慢，且哺乳期患者应慎服抗生素，药物可能通过母乳进入婴儿体内，直接影响婴儿生长发育。随着医疗事业不断发展，有专家认为乳腺导管灌注联合三才疗法治疗效果较好，有效改善患者病情，促进快速恢复，患者总有效率可达到95.60%[17]。结合本文研究结果看出，观察组总有效率为94.12%，与专家提出数据相符合，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（字2=14.000，P=0.000）。说明观察组可有效促进肿块消退，改善相关临床症状。其中乳腺导管灌注治疗技术是利用乳腺组织特有的密闭管道系统进行药物输送，使药物快速向病变组织扩散，直接作用于病灶，有效防止药物肝肠首过效应，有效减少药物用量，避免全身性用药，直接降低药物带来的毒副作用。同时结合WH290-1低频电子脉冲/红外治疗仪进行疏散治疗，产生智能电场效应疏通乳房经络，达到调理气血以及维持内分泌功能，并激活脑内多肽神经元，产生大量内啡肽，达到快速缓解疼痛的作用[18-19]。从本研究结果中看到，治疗前两组患者的疼痛评分及体温水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组疼痛评分及体温水平均较对照组明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。且红外光束直接作用于病灶，其能量可以穿透深部组织内，使局部血液流动以及淋巴循环加速，改善局部组织新陈代谢以及营养状况，逐渐提高吞噬细胞数量以及能力，缓解炎症以及水肿现象，使患者肿块逐渐变柔软，直至消失。因此三才疗法可有效达到活血化瘀、消肿止痛以及软坚散结功效，促进炎症快速吸收，明显缩短治疗时间，提高治愈率。该研究结果显示，治疗前两组各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组中性粒细胞比值明显高于对照组，超敏C反应蛋白水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明观察组可有效改善相关指标水平，有利于炎症消退。本文中乳腺导管灌注以及三才疗法操作较为简便，单次治疗时间仅需要15 min，且治疗过程无痛苦、无损伤，利于患者快速恢复健康。同时治疗期间可继续进行哺乳，有效提升母乳喂养率，为家庭以及社会节约资源，取得巨大社会效益以及经济效益[20-21]。

综上所述，乳腺导管灌注聯合三才疗法在早期急性乳腺炎患者治疗中具有重要意义，明显提高治疗效果，促进肿块快速消退，明显缓解疼痛感，有利于病情快速恢复，为患者预后提供有效保障，具有推广及应用的价值。

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