社区糖尿病人群中多种心血管危险因素的综合管理

2018-12-12 10:49
中国医学创新 2018年26期
关键词:血脂心血管危险

糖尿病已成为我国主要的公共卫生问题之一。心血管疾病是糖尿病主要并发症,多种代谢异常共同参与心血管并发症的形成发展。近20多年的循证医学证据也显示,糖尿病患者心肌梗死及脑卒中发病率有所下降,但仍显著高于非糖尿病患者。而糖尿病患者心血管疾病与全因死亡同样显著高于非糖尿病患者。

1 中国糖尿病与心血管疾病流行情况

中国慢病及其危险因素监测显示:糖尿病患病率为11.6%,知晓率为30.1%,控制率为39.7%。我国人口基数庞大,成人糖尿病患者约1.14亿。近10年全国死因调查中,心脑血管疾病在我国死因顺位上持续居于首位。

糖尿病患者多伴有其他心血管危险因素,如高血压、血脂异常和慢性肾病等,使得治疗费用进一步增加,但血糖等心血管危险因素的控制却并不令人满意。美国AHA 2020年心血管健康战略目标定义的7大心血管健康影响因素为:目前吸烟、体质指数(理想<25 kg/m2)、运动锻炼、健康饮食评分、总胆固醇水平(理想<200 mg/dL)、血压(理想<120/80 mm Hg)及空腹血糖(理想<100 mg/dL)。不过,依此指标我国人群达标率较低。

中国人群的随访研究显示,糖尿病患者心血管事件发病率、心血管相关死亡率、全因死亡率均显著高于糖尿病前期及正常糖耐量人群。而空腹血糖、OGTT-2 h血糖、糖化血红蛋白水平增高,心血管事件发病风险显著增高。糖尿病患者心血管事件的发生、发展是多种危险因素相互作用、共同促进的结果。因此,探索糖尿病患者血糖、血压、血脂等心血管危险因素的综合管理及治疗策略,对预防和延缓临床心血管事件的发生具有重要意义。

2 糖尿病多因素综合干预效果

相比传统干预方式,多因素综合强化干预(行为干预、体重、血压、血脂、血糖控制,阿司匹林治疗)可显著改善代谢异常。Steno-2研究也顯示,相比传统干预方式,多因素综合强化干预糖尿病患者心血管疾病发病风险降低约50%;相比传统干预方式,多因素综合强化干预糖尿病患者的心血管事件发生率、心血管死亡和全因死亡率显著降低。

多因素强化干预措施包括:饮食干预;轻到中度运动干预;戒烟;血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用;维生素矿物质补充;阿司匹林150 mg/d等。

3 糖尿病多种心血管危险因素的综合管理

一级预防:提供健康生活方式教育和指导(饮食、运动、作息习惯),通过信息平台功能(手机应用软件)鼓励患者建立正确的行为和生活习惯,预防心血管危险因素。

二级预防:针对已出现的心血管危险因素,设定行为和生活方式改善目标,跟踪并反馈实践效果,如戒烟、体重改变、热量限制等。

三级预防:针对心血管疾病已经发生,跟踪用药情况和个人健康指标变化,提供疾病的信息及在线咨询等。

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