疏肝减鸣汤治疗肝火上炎型耳鸣的临床疗效观察

周娜 安杨

【摘要】目的 观察疏肝减鸣汤治疗肝火上炎型耳鸣的临床疗效。方法 将我院耳鼻喉科2016年1月～2017年12月就诊的耳鸣患者，根据诊断标准、纳入标准、排除标准，辨证为肝火上炎型耳鸣的患者52例，遵照随机对照分为对照组和治疗组，各26例，治疗组采用疏肝减鸣汤联合西医疗法，对照组仅采用西医疗法，综合治疗2周。结果 经比较，治疗组与对照组患者的侧别及治疗前耳鸣评分结果无显著性差异（P0.05））。经2周住院治疗，治疗组患者的耳鸣疗效结果如下：痊愈3例，显效8例，有效8例，治疗组总有效率为73.08%，对照组患者的耳鸣疗效结果如下：痊愈1例，显效8例，有效6例，对照组总有效率为57.69%，经秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义，说明治疗组疗效优于对照组。结论 通过疏肝减鸣汤治疗肝火上炎型耳鸣患者具有提高治疗疗效且无明显不良反应等优点。

【关键词】疏肝减鸣汤；肝火上炎型耳鸣；疗效观察

【中图分类号】R276.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26..02

耳鳴对人们的健康生活质量具有较大的影响，它给耳鸣患者带来的困扰除了持续恼人的鸣声外，还影响耳鸣患者的睡眠质量、听力、心情、正常工作等，或者导致抑郁、焦虑、烦躁等心理症状的产生，严重者有轻生倾向[1]。中医治疗耳鸣主要方法有：中药方剂治疗、针灸推拿治疗、穴位注射、耳穴压豆等。西医治疗耳鸣主要方法有药物治疗、掩蔽治疗、习服疗法等。本研究详细如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 中医辨证分证标准：根据2012年《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[2]，辨证为肝火上炎型：症候：耳鸣如闻潮声或风雷声，其起病或病情的加重，均与患者情志抑郁或恼怒有关，患者有胸胁胀痛，不思饮食，夜寐不宁，面红或目赤，头痛，头晕，咽干，口干口苦，大便干，小便黄，舌质红苔薄黄，脉象：弦数有力。

1.1.2 耳鸣病程分期标准：参照德国《耳鸣诊疗纲要》[3]：急性期<3个月，亚急性期3个月～1年，慢性期>1年。

1.2 纳入标准

①符合耳鸣诊断及中医辨证标准；②年龄18～60岁，性别不限，急性期耳鸣患者；③耳鸣患者未使用任何与本病治疗相关的药物或其他治疗措施；④能够配合研究者进行耳鸣检测者；⑤经本院医学伦理委员会通过，入组的耳鸣患者均签署《知情同意书》。

1.3 排除标准

①有外耳、中耳、内耳等病变及不明诱因的眩晕；②未成年患者及60岁以上患者；③已怀孕的妇女，正处于哺乳期的妇女。

1.4 剔除标准和脱落标准

①依从性较差的耳鸣患者（用药<80%）；②利多卡因过敏者，或出现其他未知的不良反应者及自动退出研究者；所有剔除或脱落的病例均应如实记录原因。

1.5 病例分组

该研究采用完全随机对照、非盲法设计方法，将52例耳鸣患者遵照统计学分为治疗组和对照组各26人。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组：①天麻素注射液（巴里莫尔制药（通化）有限公司；规格：5 ml：500 mg；国药准字H22026123），用法：用250 mL 0.9%的生理盐水稀释后静脉输液，天麻素剂量为每次500～1000 mg（Qd）；②盐酸利多卡因注射液（安阳九州药业有限公司；规格：20 ml：0.4 g；国药准字H41023059；执行标准：《中国药典》2005年版二部），用法：用100 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉输液，盐酸利多卡因注射液剂量为每次5 mL（最大剂量为10 mL）（Qd）；③维生素B12注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，规格：1 ml：0.5 mg/支；国药准字H42020024），用法：足三里穴位注射，一日一次，一次0.5～1.5 mg，用2 mL 0.9%氯化钠注射液100 mL稀释后使用；疗程：连续用药2周。

1.6.2 治疗组：在对照组治疗基础上，服用疏肝减鸣汤加减，早晚温服，每次200 mL。肝火上炎型：治法：清肝泻火，开郁通窍。采用本院代煎制剂：中药配方（处方：柴胡10 g，焦栀子9 g，，牡丹皮10 g，白芍15 g，当归8 g，醋香附6 g，茯神10 g，川芎10 g，天麻6 g，钩藤10 g，煅磁石30 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，郁金10 g，黄芩10 g）；疗程：连续服药2周。

1.7 临床观察指标

评估时根据最近1周的表现，如出现的时间不超过1/5定义为“有时”，超过1/5但不足2/3的时间出现定义为“经常”，有2/3以上的时间出现定义为“总是”以上总分21分，总分越高，则耳鸣程度越重。

根据各项指标的总评分将耳鸣患者的严重程度由轻到重分为Ⅰ～Ⅴ级：Ⅰ级：1～6分；Ⅱ级：7～10分；Ⅲ级：11～14分；Ⅳ级：15～18分；Ⅴ级：19～21分。

耳鸣疗效评定方法，参照《2012耳鸣专家共识及解读》：①痊愈：耳鸣完全消失，且一个月内无复发；②显效：耳鸣严重程度降低≥8分但耳鸣未完全消失或患者对耳鸣完全适应；③有效：耳鸣严重程度降低≥4分或患者对耳鸣未完全适应，但自感影响较治疗前明显减轻；④无效：未达到上述标准。

将次症即中医症候、舌苔、脉象于治疗前后的变化进行比较，并综合评定疗效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数。

1.8 统计学方法与数据处理

将所取得的数据建立数据库，采用SPSS l9.0统计分析软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在侧别、治疗前耳鸣评分及病情程度方面的比较均无显著性差异（P0.05），经2周治疗，结果见表1。

表1 两组治疗后耳鸣评分比较

组别 治疗后耳鸣平均评分 总评分差值 合计（例）

治疗组 10.33±1.81 7.64±0.36 26

对照组 14.05±1.15 2.06±1.67 26

合计（例） - - 52

经t检验，t=3.74，P<0.05，差异有统计学意义，说明两组治疗后耳鸣严重程度评分分布有显著性差异（见表1）。治疗后两组患者耳鸣总评分差值经t检验，t=2.33，P<0.01，差异有显著性统计学意义，由于治疗组耳鸣总积分差值的均数大于对照组，说明治疗组治疗后耳鸣总评分的均数下降值大于对照组，所以治疗组在改善耳鸣总评分上疗效明显优于对照组。

3 讨 论

本研究运用以清肝泻火、开郁通窍为法治疗肝火上炎型耳鸣，具有显著疗效。疏肝减鸣汤，该药方中，柴胡具有疏肝解郁，升阳，使肝气得以条达之效；肝郁化火，牡丹皮、焦栀子清热凉血，三者共为君药；白芍、当归养血柔肝，共为臣药；肝郁气滞，加醋香附、郁金、川芎以疏肝解郁；失眠者，加茯神、煅龙骨、煅磁石、煅牡蛎以重镇安神；耳鸣较甚，加天麻、钩藤以宁心安神，平肝潜阳，聪耳明目，黄芩以清热泻火。拟名为疏肝减鸣汤，其配伍严谨，组方合理，既有中醫传统理论的支持，又有导师多年的临床经验为指导，观察其临床疗效，以期达到减轻或抑制耳鸣。

尽管目前尚无客观检测耳鸣的方法与消除耳鸣的统一治疗共识，但将中医学理论体系与现代临床医学相结合治疗耳鸣，使患者从“认知耳鸣”到“认同耳鸣”再到“适应耳鸣”，以期消除或减轻耳鸣患者的痛苦及耳鸣对日常生活的影响，从而缓解耳鸣患者的负性情绪，并改善耳鸣患者的生活质量，使耳鸣患者达到最佳健康状况，提高耳鸣治愈率。

参考文献

[1] 孔维佳，王洪田，余力生，等.耳鸣的诊断与治疗（一）[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（1）：35-37.

[2] ZYYXH/T307～321-2012，中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南/中华中医药学会[S].北京：中国中医药出版社，2012：7-9.

[3] Lenarz Th，游学俊，崔永华.耳鸣诊疗纲要（德国耳鼻咽喉头颈外科学会）[J].德国医学，2000，17（6）：349-351.

本文编辑：李 星