心理治疗对风湿病患者精神状态、心理健康及预后的作用

汤一榕　陈康银　赖晓兰　朱丽秀　黄秀娟　 陈仁利

【摘要】 目的：探讨心理治疗对风湿病患者精神状态、心理健康及预后的影响作用。方法：选取2016年1月-2017年1月本院收治的风湿病患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组仅接受常规基础治疗，观察组则在基础治疗上实施心理治疗，比较两组风湿病治疗效果及精神状态、心理健康情况。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.538，P=0.003）。干预后，观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、简易心理健康评分量表（SCL-90）总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：在常规基础治疗上联合心理治疗可有效提升风湿病临床治疗效果，并对改善患者精神状态、心理健康具有重要作用。

【关键词】 心理治疗； 风湿病患者； 精神状态； 心理健康； 预后

Effect of Psychotherapy on Mental State，Mental Health and Prognosis of Rheumatic Patients/TANG Yirong，CHEN Kangyin，LAI Xiaolan，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-148

【Abstract】 Objective：To explore the effect of psychotherapy on mental state，mental health and prognosis of rheumatic patients.Method：A total of 80 patients with rheumatism in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research objects.According to random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was only received routine basic treatment，the observation group was received psychotherapy on basic treatment.The therapeutic effect of rheumatism，mental state and mental health between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （字2=8.538，P=0.003）.After intervention，the scores of Hamilton anxiety scale （HAMA），Hamilton depression scale （HAMD） and simple mental health scale （SCL-90） total score in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：On the basis of routine basic treatment， psychotherapy can effectively improve clinical treatment effect of rheumatism and play an important role in improving the mental state and mental health of patients.

【Key words】 Psychotherapy； Rheumatic patients； Mental state； Mental health； Prognosis

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.039

風湿病是一种以关节病变为主，同时累及其他多系统功能的慢性疾病。其临床表现为持久疼痛，病情严重的患者可出现残疾、社会功能缺损等结局，且容易反复发作、进行性加重、迁徙不愈，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。由于风湿病的临床治疗是一个漫长的过程，需要患者积极、长久的配合，但患者往往治疗依从性较差，严重影响治疗效果，进而导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响患者的生活质量及治疗进程。因此积极对风湿病患者实施心理干预具有重要的意义。本研究探讨心理治疗对风湿病患者精神状态、心理健康及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月本院收治的风湿病患者80例作为研究对象，纳入标准：（1）均经血生化、临床症状检查确诊为风湿病；（2）对本研究目的、内容、风险均完全知情同意并签署知情同意书，且能够积极配合治疗。排除标准：（1）精神疾病、严重心脑血管疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）急、慢性感染；（4）心、肝、肾功能不全。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。本研究已经医院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法 对照组均根据病情给予抗风湿治疗，非甾体抗炎药（NSAIDs）药物、糖皮质激素等药物进行治疗，可根据患者病情程度给予补肾除痹类中药。观察组在对照组治疗的基础上联合心理治疗，具体干预措施如下：（1）确保病房环境安静、舒适。患者入院后，护理人员要以亲切、友好的态度接待患者，与患者建立良好的沟通关系，向患者介绍住院环境，使患者能够尽快适应。病房要干净、整洁，定时通风、换气、消毒，可为患者播放轻音乐，舒缓心情。（2）个体化认知和自我干预。以真诚、热心的态度对待患者，取得患者的信任，建立良好的护患沟通关系，积极沟通交流掌握患者的一般情况，加强对患者的病情以及心理评估，了解患者工作性质以及社会交往情况、对疾病知识掌握程度以及所处的家庭关系，通过口头宣教、健康讲座、科普讲座、健康处方等方式对风湿病患者及其家属进行相关知识的宣教，向患者解释疾病的发生、发展病理变化过程，使患者及其家属能够正确认识疾病，保持积极的态度对待疾病，并对患者患病期间各种异常表现给予针对性管理，异常心理状态可采取同情、疏导、宣泄、支持、鼓励等方法，减轻患者的不良情绪，鼓励其积极面对疾病，使患者充分认识到风湿病是完全可以治愈的，解除患者的心理负担。（3）强化患者正性情绪。教导患者学会正确地面对不良生活事件，并学会改善负性情绪方式以及技巧，培养风湿病患者的自我控制能力，使患者能够适当自我反省个性的偏差，组织患者集体观看电视，教给患者保健操，积极改善病房内的沉重气氛，鼓励患者间相互交流创造轻松愉快的气氛，解除烦闷等不良情绪；根据患者性格特点、病情以及年龄等鼓励患者积极参与社会活动，安排进行适宜的健身以及娱乐活动。（4）社会支持。给予患者充足的家庭支持以及社会交往支持，来源于社会各方面的精神以及物质上的支持可作为一种特殊的保护性因素为患者提高抗挫折能力，缓和应激源对风湿病患者精神与心理的冲击，有利于风湿病患者及时调整心理应激反应，积极发挥家庭、朋友方面的支持作用。（5）疼痛护理。向患者说明风湿病的发病机制及影响因素，告知患者治疗进度及有效性，指导患者通过深呼吸、分散注意力等缓解疼痛；鼓励患者康复锻炼，多给予患者肯定与赞扬；对于存在严重抵触情绪的患者要尊重、理解患者，并做好解释工作，及时排解患者的焦虑、烦躁情绪，使患者能够以积极、乐观态度对待病情。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察两组临床治疗效果，其判定：显效为患者临床症状、体征明显改善，各项生化指标基本恢复正常，患者停药后无复发，关节功能恢复良好；有效为患者症状、体征明显好转，生化指标基本正常，停药后无复发，关节功能明显改善；无效则为未达到上述治疗标准。总有效=有效+显效。（2）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分评估两组干预前后的焦虑、抑郁程度，HAMD量表采用24维度评估原则，结果总分<8分为正常，8～20分为可能抑郁，21～35分为肯定抑郁，35分以上则为严重抑郁；HAMA量表为5级评分法，结果<7分则患者正常，7～13分则可能焦虑，14～20分则为肯定焦虑，21～29分为明显焦虑，29分以上为严重焦虑[2-3]。（3）采用心理健康评估量表（SCL-90）评估两组心理健康程度，共包括阳性项目数、阴性项目数、阳性症状均分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，每个项目均采取1～5级评分，计算总均分与总分，本组研究以总分作为最终观察指标[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；等级资料组间比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女24例；

年龄24～63岁，平均（39.5±6.2）岁；病程1～6年，平均（7.5±1.6）年；疾病类型：类风湿性关节炎12例，系统性红斑狼疮16例，强直性脊柱炎6例，痛风6例。观察组男17例，女23例；年龄25～65岁，平均（39.1±5.9）岁；病程1～6年，平均（7.4±1.6）年；疾病类型：类风湿性关节炎13例，系统性红斑狼疮15例，强直性脊柱炎7例，痛风5例，两组患者的性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.538，P=0.003），见表1。

2.3 两组干预前后HAMA、HAMD评分及SCL-90

总分比较 干预前两组HAMA、HAMD评分及SCL-90总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组HAMA、HAMD评分及SCL-90总分与干预前比较均明显改善，且均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

相关调查研究结果显示，风湿病患者普遍存在焦虑、抑郁等不良精神状态，心理健康程度相对较差[5-7]，这主要与风湿病患者疼痛症状、病情程度有關，并且长期治疗以及高昂的治疗费用进一步加重了患者的心理负担，导致不良心理情绪的滋生。目前大量临床研究显示风湿病患者患病过程中易发生不同程度的抑郁障碍[8-10]，相关研究也证实了这一观点，而风湿病患者焦虑、抑郁、紧张、压抑等负性情绪可在一定程度上加重患者的病情，各种应激源能够通过下丘脑、垂体、肾上腺轴异常以及交感神经系统的紊乱加重风湿病患者的病情，而对于积极、乐观态度的风湿病患者则可加强机体对治疗的反应性，对提高风湿病临床治疗效果具有积极的作用[11-12]。既往研究虽然发现风湿病患者存在不健康的心理精神状态，但在临床实际工作中却往往忽视对患者的心理治疗。心理护理主要是护理人员运用一定的医学心理知识对患者的心理顾虑、疑问及精神痛苦等进行疏导与启发的过程，其能够帮助患者摆脱心理困境，建立治疗信心，保持积极、乐观的态度，对于患者康复治疗有着重要的意义。在本组研究中，采用联合心理治疗的观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，并且HAMA、HAMD评分及SCL-90总分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明联合心理治疗能够在一定程度上提升风湿病临床治疗效果，同时可有效改善患者焦虑、抑郁以及不健康的心理状态[13-14]。

本研究显示，观察组在基础治疗上实施心理治疗，其治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），且在心理治疗后观察组心理状态优于对照组（P<0.05），可见风湿病患者的不良心理情绪与社会角色受限、社会活动减少以及疼痛反复发作等密切相关，部分患者将出现抑郁、焦虑、压抑、性兴趣降低，这对患者生活质量等均具有直接影响[15-16]。而通过进行专业的心理治疗，给予患者重组的心理支持以及任职干预，能够提高患者对疾病与治疗的认知程度，结合患者的心理状态及情绪表现，通过与患者的交谈，了解患者的内心想法，对患者的心理予以评估，从患者的角度思考问题，考虑患者的需求，并通过多种方式对患者进行心理疏导，稳定患者情绪，使患者能够保持稳定的情绪，积极接受治疗，进而达到提升患者自身治疗依从性的目的，使患者学会自我调整思维模式，抛弃相关错误认知，由医生、护士对患者进行专业的解答与指导，能够保证治疗有效与专业性的同时改善患者的心理状态。心理疗法还能够使患者充分认识自己、充分关注自己[17-18]，教导患者熟练运用心理学支持方法能够纠正患者自身不正确的认知，缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，同时能够建立良好的社会支持系统，调动风湿病患者家庭共同对抗疾病的积极性，满足风湿病患者及其家属的心理需求，从根本上减轻、解决风湿病患者的抑郁、焦虑情绪[19-20]。

综上所述，在常规基础治疗上联合心理治疗可有效提升风湿病临床治疗效果，并对改善患者精神状态、心理健康具有重要作用，为进一步明确心理疗法在风湿病患者中的应用效果，在未来的研究中应扩大试验样本容量，提升试验结果的客观性，同时可研究开发风湿病患者的个体化心理疗法，结合患者个体的心理特点予以针对性的心理管理，这有待于进一步的临床研究明确。

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（收稿日期：2018-06-11） （本文编辑：李莹莹）