瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理干预对母婴结局的影响分析

宋全娜 宋全玲 杨自兵

（1 山东省日照市中心医院，山东 日照 276800；2 山东省日照市东港区石臼街道社区卫生服务中心，山东 日照 276800）

瘢痕子宫是指子宫上有较大的瘢痕，一般由子宫肌瘤剔除术、剖宫产等手术导致，致使子宫受损，即使伤口预后，还是会留下瘢痕，若存在瘢痕子宫[1]，其再次妊娠就会有概率致使子宫破裂，给母婴的生命安全造成严重威胁[2]。而随着近些年剖宫产技术的推广和子宫病变概率的增加，瘢痕子宫孕妇越来越多，若再次妊娠选择剖宫产分娩，不仅手术难度极大，还会延长产程，并增加产后出血概率，紧张了医患关系[3]，因此要加强对其的护理。整体护理是一种新型的护理方式，目前已被广泛运用于妇产科疾病护理中[4]，本研究就探讨其在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产中运用效果。

表1 两组产妇临床指标和新生儿Apgar评分对比[n（±s）]

表1 两组产妇临床指标和新生儿Apgar评分对比[n（±s）]

组别 例 产妇临床指标Apgar评分术中出血量(%) 分娩时间(h) 住院时间(d)观察组 38 159.73±9.17 2.41±0.22 3.67±1.24 8.94±1.04对照组 38 235.56±19.04 4.66±1.44 8.33±3.54 6.44±0.78 t-22.1191 9.5214 7.6585 11.8546 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取（2015年1月至2017年1月）在我院妇产科再次剖宫产的瘢痕子宫妊娠孕妇76例为研究对象，根据不同护理干预方法分为两组，观察组（n=38）给予整体护理干预，年龄22～38岁，平均（29.11±1.02）岁；孕周35～40周，平均（37.24±2.11）周；瘢痕子宫原因：12例子宫肌瘤剔除术，26例子宫小段剖宫产；对照组（n=38）给予常规护理干预，年龄22～38岁，平均（29.24±1.01）岁；孕周35～40周，平均（37.31±2.02）周；瘢痕子宫原因：13例子宫肌瘤剔除术，25例子宫小段剖宫产；两组妊娠孕妇一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①产妇及家属均知情研究；②无重要器官、精神障碍者；排除标准：①肾功能不全者；②糖尿病、高血压患者；③冠心病、肾炎患者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组患者给予常规护理干预：先进行常规术前检查，明确其产程，然后对外阴进行清洁，在术前1 d彻底清洗皮肤，禁食，术前0.5 h导尿，术后给予鼓励，送回产房，常规检查生命体征，并安置尿管，给予半流质饮食，直至正常。观察组患者在其基础上给予整体护理干预：①术前干预：对产妇及其家属进行健康宣教，学习相关保健知识，并再次为其分析阴道分娩与剖宫产的利弊，若还是选择剖宫产，则叮嘱其做好相关准备；在术前多于产妇沟通，了解其心理状态，消除恐惧、紧张、焦虑等不良心理，提高自信心，放松身心，以配合治疗[5]；②术中干预：进入手术室后，介绍手术的成熟性，术中全程陪护产妇，与其适当交流，给予情绪安抚，降低疼痛感；③术后护理：术后取半卧舒适体位，观察其切口和生命体征，确保无渗液和渗血，清洁腹部伤口，定期更换药物，并及时清洁其肛门、会阴、外阴，确保清洁干燥，按时查看导管情况，确保无阻碍，术后指导患者饮食，先以流质饮食为主，排气后可选择高蛋白类和高维生素类食物，强化其体质，指导产妇适当运动，改善不良生活、饮食习惯。

1.3 观察指标及评价标准： 对比两组产妇临床指标和新生儿Apgar评分以及产后发热情况。①产妇临床指标：包括术中出血量、分娩时间、住院时间；②Apgar评分：根据新生儿呼吸、肤色、脉搏、肌张力评价，分值7～10分，得分越高说明新生儿越正常[6]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇临床指标和新生儿Apgar评分对比：观察组产妇术中出血量明显低于对照，分娩时间、住院时间明显短于对照组，Apgar评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇产后发热情况对比：两组产妇产后发热发生率2.63%/21.05%对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后发热情况对比[n（%）]

3 讨 论

瘢痕子宫是指孕妇子宫因为手术或其他原因导致子宫切口处形成瘢痕，随着近些年剖宫产率和子宫病变的增加以及2胎政策的开放，瘢痕子宫发生率越来越高，目前临床尚没有统一剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠该选择何种分娩方式[7]，因为随着医学研究的深入，有研究显示，若再次选择择阴道试产，会存在子宫破裂的风险，因此很多医师建议再次妊娠应选择剖宫产，但选择剖宫产分娩，会导致子宫附件、大网膜、腹膜粘连，提高了手术难度，还会增加出血概率[8]。因此若瘢痕子宫妊娠再次选择破宫产需要进行有效的护理，而常规护理多以口头宣教为主，存在太多的不足和缺陷，只能使产妇对相关知识产生印象，而没有真正了解和掌握[9]。整体护理是一种积极、有效的护理方式，可围绕整个手术过程进行护理，其他学者研究显示，实施整体护理后，瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的出血量、住院时间、发热率、新生儿Apgar评分均明显提高，能有效改善其母婴结局[10]。本研究结果显示，观察组产妇术中出血量、发热发生率明显低于对照，分娩时间、住院时间明显短于对照组，Apgar评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产进行整体护理干预，能有效降低术中出血量和发热发生率，缩短分娩时间和住院时间，并提高新生儿Apgar评分，有效改善母婴结局，值得临床推广。