中西医结合治疗慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果研讨

王艳平

(富顺县中医医院，四川 富顺 643200)

慢阻肺是呼吸内科的常见病。该病患者主要的临床表现为咳痰、呼吸困难和胸闷等。临床实践证实，慢阻肺患者若出现排痰量增加、气促加重、咳嗽加剧及痰液颜色、粘度的改变，其病情可能已处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。病毒感染、排痰障碍及空气污染所致的气道痉挛等均可诱发AECOPD。其中，呼吸道感染是诱发AECOPD的主要诱因。有研究表明，AECOPD患者呼吸肌的代偿能力较差，其较易发生二氧化碳潴留，进而可引发Ⅱ型呼吸衰竭、肺心脑综合征等严重的并发症。有研究表明，AECOPD是导致慢阻肺患者死亡的主要原因[1]。本文主要探讨用中西医结合疗法治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年1月至2017年1月期间在富顺县中医医院接受治疗的76例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。将这76例患者分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男20例，女18例；其年龄为54～88岁，平均年龄为(68.3±7.2)岁。在研究组患者中，有男21例，女17例；其年龄为56～87岁，平均年龄为(68.4±7.1)岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行抗感染、扩张支气管、纠正水电解质紊乱等常规治疗。在此基础上，为对照组患者采用无创呼吸机进行治疗。具体的方法是：1)为患者选择适合其面部轮廓的面罩。2)将通气模式设置为S/T模式。将初始吸气末压力设置为12 cm H2O，然后根据患者的耐受情况为其进行调整，吸气末压力应控制在14～20 cm H2O。将初始呼气末压力设置为4 cm H2O，然后根据患者的耐受情况为其进行调整，呼气末压力应控制在6～8 cm H2O。将呼吸的频率设置为16～18次/min，将氧流量设置为4～8 L/min，并确保血氧饱和度的浓度在90%以上。待患者的病情得到有效地控制后，可根据其病情为其调整氧流量、吸气末压力及呼气末压力。3)采用无创呼吸机进行治疗的时间为2～4 h/次，2～4次/d。4)在患者进行无创正压通气治疗的间歇期，可对其进行低流量吸氧。为研究组患者采用解毒化痰汤联合无创呼吸机进行治疗。解毒化痰汤的药物组成包括鱼腥草15 g、连翘15 g、川芎15 g、苇茎15 g、金银花12 g、葶苈子12 g、竹茹12 g、陈皮12 g、杏仁10 g。将上述中药用水煎煮30 min后，去渣取汁，每天服用1剂，分2次服用。研究组患者无创呼吸机的使用方法同对照组患者。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者治疗前后其呼吸频率、心率、PaO2的水平、PaCO2的水平、进行机械通气治疗的时间及住院的时间。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者生命体征及肺功能指标的比较

治疗前，两组患者呼吸的频率、心率、PaO2的水平及PaCO2的水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者呼吸的频率、心率及PaCO2的水平与治疗前相比均有所降低，其PaO2的水平与治疗前相比有所提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者呼吸的频率、心率、PaO2的水平及PaCO2的水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。详情见表1。

表1 治疗前后两组患者生命体征及肺功能指标的比较()

表1 治疗前后两组患者生命体征及肺功能指标的比较()

组别 时间 呼吸的频率(次/min) 心率(次/min) PaO2的水平(mmHg) PaCO2的水平(mmHg)对照组 治疗前 32.7±6.4 114.2±11.9 6.5±1.1 9.9±1.2治疗后 20.6±3.8 85.3±10.2 11.6±1.3 6.3±0.8研究组 治疗前 32.5±5.6 112.7±12.5 6.8±1.0 9.8±1.3治疗后 20.2±3.7 84.1±9.9 11.7±1.2 6.4±1.1

2.2 两组患者进行机械通气治疗的时间及住院时间的比较

治疗后，研究组患者进行机械通气治疗的时间为(9.2±2.5)天，其住院的时间为(15.6±2.9)天。对照组患者进行机械通气治疗的时间为(13.4±3.1)天，其住院的时间为(20.4±1.8)天。研究组患者进行机械通气治疗的时间、住院的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢阻肺是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病。该病具有病程长、病情易反复发作等特点。慢阻肺的发病原因目前尚不明确，可能与遗传因素、吸烟、空气污染、职业性粉尘、病毒感染等有关。临床实践证实，慢阻肺患者的病情可呈现进行性加重的趋势，其常因呼吸道感染、心脏衰竭等进入慢性阻塞性肺疾病急性加重期[2]。AECOPD患者主要的临床表现为发热、气短、呼吸困难、咳血、慢性咳嗽等。有研究表明，AECOPD是导致慢阻肺患者死亡的主要因素。目前，临床上常采用无创呼吸机对AECOPD患者进行治疗。无创呼吸机常被应用于睡眠呼吸暂停综合征、COPD、AECOPD等疾病的治疗中。该治疗方法具有操作简单，无创伤性、治疗费用较低，通气效果好等特点[3]。临床实践证实，AECOPD患者气道内的阻力较大，可使其出现呼吸受限、呼吸困难、呼吸肌疲劳等症状，导致其发生二氧化碳潴留，从而引发Ⅱ型呼吸衰竭。大量的研究表明，为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机进行治疗，可有效地减轻其气道的阻力，改善其呼吸的频率，增加其肺泡的通气量。临床实践证实，采用无创呼吸机对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，可促进其体内的二氧化碳排出体外，从而减少二氧化碳潴留。

中医认为，AECOPD 属于“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“肺胀”等范畴。由于老年患者的体质较为虚弱，其脾脏功能衰退，导致其脾脏不能运化水湿。脾为生痰之源，肺为储痰之器。当风邪入侵AECOPD患者的肺部时，可导致其肺内的津液凝聚成痰，痰阻气道，可使气机不畅，从而使其出现气喘、咳嗽、咳痰等症状。临床上，中医对AECOPD患者常采用中医辨证疗法进行治疗，并以益气固本、化痰平喘、清热解毒、理气化瘀、清化痰浊为主要的治疗原则。本次研究所用的中药方剂中，鱼腥草、金银花、连翘具有清热解毒的功效；葶苈子、苇茎具有止咳化痰的功效；杏仁具有平喘、宣降肺气的功效；竹茹、陈皮具有化痰祛湿的功效；川芎具有活血化瘀的功效。上述诸药合用具有化痰止咳、清热解毒、降气平喘的功效。现代药理学认为，解毒化痰汤中的葶苈子可以有效地缓解支气管平滑肌痉挛；鱼腥草、连翘、金银花具有抗菌、解热抗炎、抗内毒素的功效；川芎可有效地改善肺循环，扩张肺小动脉；杏仁除了具有止咳平喘的功效，还可以有效地缓解支气管平滑肌痉挛。

本次研究的结果显示，治疗后，两组患者呼吸的频率、心率及PaCO2的水平与治疗前相比均有所降低，其PaO2的水平与治疗前相比有所提高。这说明，为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者单独采用无创呼吸机进行治疗与联用中药和无创呼吸机进行治疗的效果均较好，可有效地改善其肺功能。此外，研究组患者进行机械通气治疗的时间、住院的时间均短于对照组患者。这说明，联用中药和无创呼吸机对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗的效果更好，可缩短其进行机械通气治疗的时间，促进其早日康复。

综上所述，用中西医结合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著。