重视快速眼动睡眠行为障碍的临床诊疗

张国新 黄金莎 王涛

快速眼动睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder，RBD)最早由Schenck及其同事于1986年报道。RBD在临床上常表现为REM睡眠期间发生的暴力行为，通过睡眠多导图(polysomnography，PSG)可以观察到肌电电极记录的时相性和/或紧张性肌电活动。RBD具有两个关键特征：一是在REM睡眠期出现各种与梦境高度吻合的行为，即梦境演绎行为(dream enactment behavior，DEB)；二是PSG的肌电监测显示REM期肌肉弛缓丧失(REM-sleep without atonia，RWA)。根据美国睡眠医学会(AASM)修正的《国际睡眠障碍分类第三版》(ICSD-3)的定义，RWA(PSG监测)+DEB(临床症状)是RBD最重要的诊断元素，这两个特征同时具备，才能确诊RBD[1]。如果只有高度可疑的临床表现和问卷资料，缺少PSG证据，则仅能归类为很可能RBD。RBD可以单独出现，即特发性RBD(idiopathic RBD，iRBD)，也可以继发于各种疾病或诱因，即继发性RBD。

RBD在普通人群中的患病率尚不明确。在英国，电话问卷显示，大约0.5%的调查者出现过睡眠期间暴力行为；在香港这一数据为0.8%，其中70岁以上人群RBD患病率为0.38%。近年来，韩国学者在老年人群中开展了一项RBD的临床研究，通过视频PSG来诊断RBD并记录其症状表现。结果显示，RBD的患病率为2.01%，另有4.95%的患者仅有RWA但未出现DEB[2]。由此可见，RBD在一般人群中并不罕见，特别是老年人群。因此，临床工作中需提高对RBD的认识，以便早期识别、诊断，进而合理诊治。

1 RBD的发病机制

目前关于REM睡眠调节的特异性神经核团、生化及确切神经网络的认识尚不明确，相关研究进展缓慢。追踪到1965年，RBD的病理生理机制研究源自动物(猫)脑干的毁损模型。Jeannero等[3]通过特异性毁损猫脑桥背侧被盖部(包含蓝斑下核)成功制备了RBD的动物模型。……