C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在早期诊断新生儿细菌性肺炎中的临床价值

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(佛山市南海区第七人民医院，广东 佛山 528247)

新生儿肺炎为新生儿的常见病和多发病，亦是引起新生儿死亡的一个重要原因，据文献报道，新生儿感染性肺炎的死亡率约为5%～20%[1]。新生儿肺炎感染病原体早期确诊困难，通常难以区分是细菌、病毒或衣原体等感染所致，故抗菌药滥用较为严重。目前，寻找一种准确、高效的新生儿肺炎鉴别诊断方法及指标已成为儿科临床的共同追求。血清降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)为近年来发现的具有较高灵敏度的实验室指标，均能反映患儿全身炎性状态及病原体感染情况[2]，为了明确两者对新生儿细菌性肺炎的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2016年3月～2018年3月在我院治疗的118例新生儿细菌性肺炎患儿设置为观察组，另选择118例非细菌性肺炎患儿设置为对照组，诊断符合《实用新生儿学》中的相关标准，所有患儿入院前未行抗感染治疗，未合并肿瘤及自身免疫性疾病等。在观察组中，男64例，女54例，日龄2～28 d，平均(13.85±3.92)d，体重2.32～4.53 kg，平均(3.48±0.53)kg；在对照组中，男66例，女52例，日龄1～28 d，平均(13.71±4.01)d，体重2.27～4.49 kg，平均(3.41±0.59)kg。两组患儿的一般资料经统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)，存在良好的可比性。

1.2检查方法：在患儿入院当日或第2天清晨，抽取2～4 ml静脉血，离心分离血清，在2 h内检测血清PCT、CRP水平；其中血清PCT水平测定方法为酶联免疫荧光定量法，仪器及试剂购自法国梅里埃公司，PCT水平≥0.05 ng/ml为阳性；血清CRP水平测定方法为免疫比浊法，选择西门子ADVIA2400检测仪，试剂购自北京泰瑞诊断技术有限公司，CRP水平≥5 mg/L为阳性，所有操作均严格按照试剂说明书进行。检测并比较两组患儿的血清CRP、PCT水平及阳性检出率的差异。

2 结果

2.1两组患儿血清PCT、CRP水平的对比：经检测，观察组患儿的血清PCT、CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数PCT(ng/ml)CRP(mg/L)观察组1182.36±0.4253.84±8.37对照组1181.34±0.2130.29±4.20t值23.595 927.317 4P值0.000 00.000 0

2.2两组患儿血清PCT、CRP检测阳性率的对比：经检测，观察组患儿中血清PCT≥0.05 ng/ml患儿110例，阳性率为93.22%，显著高于对照组患儿54.24%，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患儿的血清CRP≥5 mg/L患儿检测阳性率(86.44%、77.12%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组患儿血清PCT、CRP检测阳性率的对比[例(%)]

组别例数PCT(≥0.05 ng/ml)CRP(≥5 mg/L)观察组118110(93.22)102(86.44)对照组11864(54.24)91(77.12)χ2值46.290 03.440 9P值0.000 00.063 6

3 讨论

新生儿肺炎是一组以弥漫性肺部不典型病变为主要特征的新生儿期感染性疾病，其发病率高，且呈逐年增加趋势，同时，本病死亡率高，资料统计，全世界每年因肺炎死亡的新生儿高达100万～200万[3]。新生儿机体尚未发育完全，免疫力低下，极易遭受细菌、病毒等病原微生物的侵袭，同时，由于病毒、细菌感染所致的临床表现相似，故极易混淆，为早期诊断及后续治疗带来困难[4]。痰培养被认为是诊断新生儿感染性肺炎的金标准，具有较高的特异性，但其检出率、敏感度低，且培养时间长，易污染，不利于疾病早期治疗；白细胞计数虽敏感度高，但特异性不强，非细菌性肺炎独立预测指标[5]。

为尽早确诊新生儿细菌性肺炎，避免延误治疗或过度使用抗菌药，寻求新型的检测指标具有重要的意义。CRP是由肝脏合成并分泌的一种急性时相反应蛋白，正常情况下，其在体内稳定存在，但在炎性反应刺激、组织损伤等病理状态下其含量急剧升高，可于24～48 h内达到峰值，故可作为反映全身炎性反应的敏感标志物。尽管如此，由于新生儿生理结构未完全发育，且CRP易受多种应激因素的影响，故其水平升高无法确定是炎性反应或是细菌感染所引起，因此，其诊断灵敏度不高[6]。有临床研究显示，部分细菌感染性肺炎患者的血清CRP检查结果呈阴性，这就造成了医生误诊及疗效评价错误，不利于新生儿的预后。

近年来，PCT被用于监测及诊断细菌感染性疾病，自20世纪90年代在脓毒血症患者血清中发现以来，因其灵敏度、特异性高，且水平与感染程度呈正相关性，因此，已被国内外学者认为是鉴别细菌感染及判断患者预后的关键指标，广泛用于细菌性及病毒性感染性疾病的鉴别诊断中。PCT为一种糖蛋白，是由116个氨基酸组成的分子量为12.9×103的降钙素前肽物质，生理条件下其无激素活性，稳定性高，不受各种外界因素的影响，且半衰期长，降解慢，利于检测；同时，PCT在健康人及非细菌性感染者血中浓度极低，基本检测不到；但患者发生细菌感染时，内毒素促使细胞内抑制因子阻止PCT分解，故血清PCT水平升高[7-8]。

在本次研究中，经检测，观察组患儿的血清PCT、CRP水平均显著高于对照组，表明在新生儿细菌感染性肺炎中，PCT与CRP对于确定病原体有良好的临床鉴别意义，其中PCT更能反映新生儿细菌感染性肺炎的病情严重程度；同时，本研究中，观察组患儿中血清PCT≥0.05 ng/ml患儿110例，检测阳性率为93.22%，显著高于对照组患儿(54.24%)，但两组患儿的血清CRP≥5 mg/L患儿检测阳性率(86.44%、77.12%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，由此说明，CRP不能准确区分肺炎是否由细菌感染所致，需结合其他检查指标方能确诊；而PCT在区分细菌或病毒感染方面具有高阳性率，为确诊新生儿细菌感染性肺炎的有效指标。

综上所述，血清PCT及CRP在诊断新生儿细菌性肺炎中均有一定价值，但PCT更具准确性，有助于患儿后期合理使用抗菌药，对于减少患儿痛苦及家庭经济负担有重要的意义。