异常支气管镜表现的炎型肺癌1例

郭广秀，戴素娟，张功亮

(赣州市人民医院 病理科，江西 赣州 341000)

1 临床资料

患者，女性，55岁，自诉2月前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后明显，休息后可缓解，少量咳嗽，咳少量白痰，偶有双侧胸前区隐痛，无畏寒、发热，无心悸、咳血。外院CT提示左上肺团块影，双肺弥漫性间质性病变。既往史：17年前发现右侧颈部淋巴结肿大，当地考虑“淋巴结结核”，予中药及局部敷药等处理后治愈，未正规抗结核治疗。现我院就诊，入院后查体：T：36．2℃，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在湿性啰音，余无阳性体征。血气分析正常，抗结核抗体：可疑阳性。彩超提示：右侧锁骨上窝多发性淋巴结肿大（淋巴门结构消失），双颈部多发性淋巴结肿大。复查CT：左肺上叶实变，考虑感染可能，两肺间质性肺炎（图1）。血清肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）：149．62ng/ml（参考范围：不吸烟≤5．0，吸烟≤6．5ng/ml）升高，细胞角蛋白肺癌抗 原 （CYFRA21－1）：9．84ng/ml （ 参 考 范 围 ：0～3．30ng/ml）升高，神经元特异性烯醇化酶（NSE）：16．43ug/L（参考范围：0～16．30ng/L）稍升高。 临床分析：患者肺部CT提示左肺上叶实变及双肺弥漫性病变，但患者无低氧血症，考虑双肺弥漫性病变为淋巴管病变，结合患者肿瘤标志物明显升高，考虑左上肺癌并淋巴管转移可能性大，拟行支气管镜检查。支气管镜表现：左主要支气管下段粘膜凹凸不平，见细小结节状突起，形如粟粒状，表面附着少量白色坏死物 （图2，3）。此处刷检涂片找癌细胞，找结核杆菌。同时钳取活检送病理。同时行肺泡灌洗，送检液基细胞学检查。

2 病理检查

支气管涂片（瑞氏染色）：镜下见大量癌细胞散在团状分布，细胞核大，核仁明显，胞浆较丰富，核偏心位；……