微柱凝胶法中不规则抗体筛查阳性和配血不合的原因及处理

温彩怡 卢雪如

【摘要】目的：研究微柱凝胶法不规则抗体筛查阳性及配血不合的原因，并找到安全、有效的处理方式。方法：选择2017年1月至2017年12月期间我院进行交叉配血的21492例患者作为研究对象，所有对象采用微柱凝胶法（MGT）进行血型复检、不完全抗体筛查以及交叉配血实验，观察交叉配血不合患者的情况。对所有交叉配血不合者采用直接抗人球蛋白实验（DAT）以及自身对照实验。结果：21492例患者MGT交叉配血不合以及不规则抗体筛查阳性者共208例，占0.97%。MGT筛查主侧凝集104例（50.0%），次侧凝集93例（44.7%），主次均凝集11例（5.3%）。其中原因包括DAT阳性、假凝集、献血者抗筛阳性、标本错误以及凝胶微孔干涸。结论：在发生交叉配血不合时，需要分析标本和患者病史，严格按照实验室操作标准进行操作，找出不合的原因，并作出相应处理。

【关键词】微柱凝胶法；交叉配血；筛查

【中图分类号】 R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-105-01

输血是临床治疗疾病、延续患者生命的一项重要医疗措施，也是抢救生命的重要手段。输血前进行交叉配血则是保障输血安全性的前提，安全有效的交叉配血方法则能有效提高输血安全性，降低患者治疗风险。微柱凝胶法（MGT）是目前出现的新型交叉配血技术，利用分子筛技术、免疫反应技术以及离心技术在凝胶中进行人球蛋白试验，操作简单易行，准确直观，在交叉配血技术中应用广泛[1]。本文对我院采用MGT进行交叉配血失败的患者进行研究，分析MGT进行交叉配血时失败的原因及处理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2017年12月期间我院进行交叉配血的21492例患者作为研究对象，所有对象采用微柱凝胶法（MGT）进行血型复检、不完全抗体筛查以及交叉配血实验，观察交叉配血不合患者的情况。对所有交叉配血不合者采用直接抗人球蛋白实验（DAT）以及自身对照实验。其中男性14187例，女性7305例，有输血史者共5116例，妊娠史4092例。年龄9-84岁，平均年龄（51.2±4.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 试剂与仪器 采用由长春博讯生物科技有限公司生产的TD-3A型微柱凝胶卡专用离心机和微柱凝胶卡以及FYQ型孵育器。由上海血液生物医药公司提供的筛检细胞及反定型细胞。

1.2.2 配血方法 使用EDTA-K2抗凝管对研究对象血液进行采集，采用微柱凝胶法对研究对象进行血型复检、DAT以及不规则抗体筛查，采用MGT进行交叉配血，严格按操作说明书进行操作。对MGT交叉配血不合者结合DAT、不完全抗体筛查以及自身对照进行分析。

1.3 观察指标

观察交叉配血不合者情况，观察MGT交叉配血不合的原因分析及处理。

2 结果

2.1 MGT交叉配血不合者情况分析

21492例患者MGT交叉配血不合以及不规则抗体筛查阳性者共208例，占0.97%。

2.2 MGT交叉配血不合的原因分析及处理

MGT筛查主侧凝集104例（50.0%），次侧凝集93例（44.7%），主次均凝集11例（5.3%）。其中原因包括DAT阳性、假凝集、献血者抗筛阳性、标本错误以及凝胶微孔干涸。处理及结果见表1。

3 讨论

微柱凝胶法是一个敏感度很高的实验，部分交叉配血实验会发生假阳性，导致假阳性的主要原因包括离心时间不足，抗凝不充分等。主侧假阳性多数发生于实验初期，急诊配血时较为常见；次侧假阳性的主要原因包括检测标本抗凝不充分[2]。本文对我院交叉配血患者进行MGT交叉配血实验，结果发现不规则抗体筛查阳性和配血不合者约0.97%。

交叉配血不合包括主侧不合、次侧不合以及主次侧不合，分析原因及处理方法如下。1.主侧不合：同型输血中免疫性抗体的存在是影响主側不合的主要因素，有妊娠史、输血史的患者容易产生免疫性抗体，从而导致主侧凝集[3]。对于该类患者在正式配血前应做好抗体筛查。2.次侧不合：有输血史和妊娠史的患者血液中可能含有异体血浆蛋白，非特异性吸附在红细胞上，在抗人球蛋白介导下出现非特异性次侧凝集，常见于大量输注血浆的烧伤患者。3.主次侧不合：①样本离心时间不足：在进行交叉配血前，若抗凝血离心时间太短，大量白细胞和异常细胞可能黏附在凝胶上，阻止红细胞下沉，出现假阳性结果。因此离心时间不能低于5min，自身免疫性疾病或黄疸患者标本离心时间不能低于10min。②抗凝不充分：容易引起纤维蛋白凝块，导致假阳性发生，因此应重新进行实验。③温度影响：温度会影响凝胶分子筛孔径和红细胞凝集反应。因此尽可能在37℃室温下进行配血。④自身抗体：含有自身抗体的标本配血较为棘手，自身免疫性疾病、血液病等患者血浆中含有多种自身抗体，可能影响血型的鉴定及交叉配血实验结果。因此对该类患者需要选择多份血液进行配合实验，若病情危急且血型难以鉴定，可输注O型洗涤红细胞。临床上还常使用吸收放散法对交叉配血不合的患者进行处理：1.若是红细胞表面吸附杂质，就要洗涤三次红细胞再做检测。若是要鉴定红细胞表面是否有与病人配不合的抗原，就要用放散试验来鉴定。2.血浆方面若怀疑有杂质，则可以使用吸收试验把血浆里的杂质吸附点，再把吸附后的血浆用于检测。但吸收放散法也有不足之处，在吸收时有可能将一些有意义的抗体也同时吸附掉，影响试验结果。

综上所述，在发生交叉配血不合时，需要分析标本和患者病史，严格按照实验室操作标准进行操作，找出不合的原因，并作出相应处理。

参考文献：

[1] 粟明丽.3种交叉配血方法在新生儿输血安全中的应用[J].国际检验医学杂志，2015，36（5）：665-666.

[2] 冯力彬，王艳彬.不同配血方法在交叉配血试验中的应用效果[J].解放军预防医学杂志，2015，33（2）：225.

[3] 赵子贤，李娟红，李健茹等.微柱凝胶法和改良凝聚胺法在免疫性溶血性贫血患者交叉配血中的应用[J].中国医药科学，2013，3（15）：116-117，120.