老年住院患者并发肺部感染的相关因素及护理对策

金曼乔

【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-207-01

随着我国人口的老龄化，老年患者人数逐步增加。由于老年人身体各器官逐渐退行性变和功能减退，对疾病的易感性增强，是医院感染的易感人群。有文献报道，老年患者的医院感染以肺部感染最为常见[1]。老年患者肺部感染多指发生在下呼吸道（包括支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管），由致病菌引起的慢性感染，最终泼及肺泡实质引发肺小叶病变成为肺炎，甚至导致肺间质纤维化[2]。老年患者住院期间肺部感染的高发率是一个严峻的课题，不仅影响老年患者原发病的康复，增加住院时间和医疗费用，还是导致患者死亡的直接或间接原因。因此，必须予以重视。现就对老年患者并发肺部感染的相关因素及护理对策综述如下。

1 相关因素

1.1 年龄及基础疾病致老年患者抵抗力下降 老年患者生理功能及免疫功能随着年龄的增长而降低，膈肌萎缩，肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，同时细菌的黏附素与上皮细胞受体的亲和力增加。肺部直接与外界相通，空气中的有害物质包括病毒、细菌及理化因子等易于入侵，特别是意识障碍、吞咽异常、胃肠张力降低者，极易发生误吸。老年患者合并多种基础疾病，器官功能不全，抵抗力下降，导致老年患者病程长，治疗周期长。老年患者住院时间越长，院内感染机会越多[3]，在住院期间易发生肺部感染。

1.2 自理能力下降致口咽部定植细菌下降 由于患者年龄大、病情重以及意识状态差，使自理能力下降，口腔清理能力下降，加之患者吞咽功能异常，或咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时，口咽部定植细菌容易误吸，而误吸的带菌分泌物是获得性肺炎最常见的感染源。

开放的气道增加气道细菌繁殖和肺部感染的机会，气管插管或切开破坏了上呼吸道的天然防御屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道的防御功能，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，进入气管和肺组织造成呼吸道感染。另外，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。

1.3 抗生素的不规范应用使耐药菌株增加，增加治疗的难度 抗生素的不规范应用使定植于鼻咽部以及肠道的正常有益菌群减少或失调，从而使耐药菌株及致病菌易于繁殖，这些细菌或真菌被吸入下呼吸道引起感染。抗生素使用时间越长，种类越多，尤其是广谱抗生素，越容易出现住院期间肺部感染，甚至导致深部真菌感染。

1.4 侵入性操作增加了交叉感染的机会 由于老年患者病情严重，机体抵抗力差，基础疾病多，置入胃管、导尿管或气管插管、气管切开等，增加了导管相关性感染的机会，可在原有感染的基础上引发新的感染。如气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗时，导管及插管内细菌既不能被机体的防御系统清除，又不能被抗生素所杀灭，管道内细菌通过冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植。再加上无菌操作不严，吸痰操作不当，造成肺部感染反復发作。机械通气时间越长，细菌感染发生率越高[4]。

1.5 病房环境因素 病室空气不流通，探陪人员过多，与感染患者接触，很容易导致外源性感染。

1.6 医务人员因素 医务人员在进行诊疗操作中洗手不彻底，无菌观念不强，易通过手的操作引起交叉感染。大量流行病学调查证实，手是传播医院感染的重要途径。

2 护理对策

2.1 加强病室管理 保持病室舒适、整洁，定期开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜，减少和控制探陪人员，对病室常用医疗器械及物品做好日常和终末消毒处理。

2.2 严格落实各项消毒隔离制度 对患者进行各项医疗护理操作前，应严格执行无菌操作和消毒隔离制度，加强手卫生，避免医源性感染，防止交叉感染。

2.3 做好基础护理

2.3.1 加强口腔护理 老年患者机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶的杀菌作用下降，为口腔内细菌的大量繁殖造成有利的条件。因此加强口腔护理，保持口腔清洁很重要。

2.3.2 严密观察病情变化 老年患者肺部感染早期症状不典型，有时仅表现为低热、乏力、食欲不振，而无明显的咳嗽咳痰。因此护理人员应严密观察患者的病情变化，及时发现这些不典型的临床表现，积极配合医生进行血、痰、胸片等化验检查，为早期发现和治疗提供依据。

2.3.3 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 除按医嘱予抗感染祛痰雾化等治疗外，鼓励并指导患者有效咳嗽排痰，对不能有效排痰者予定时翻身拍背，促进痰液排出。对于痰液粘稠，咳嗽无力的患者应给予机械吸痰。气管切开患者应做好气管切开护理，及时更换无菌敷料，清除气管切开处的痰痂和分泌物。无卧位禁忌症的机械通气患者尽量采取半卧位，有利于降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

2.3.4 尽量减少侵入性操作和呼吸机的使用时间 在呼吸机的使用方式上尽量采取气管插管的方式，并加强呼吸机的管理，螺纹管内冷凝水应及时倾倒并保证积水杯在最低位。

2.3.5 进食护理 根据患者身体情况，制定合理的膳食计划，合理补充能量、维生素和蛋白质，密切观察患者的吞咽情况及进食情况，以防误吸导致的肺部感染。对吞咽困难者应尽早留置胃管，鼻饲流质饮食。鼻饲前先检查确认胃管的位置，鼻饲时床头抬高，控制好鼻饲的速度和温度，鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，不搬动患者，避免发生吸入性肺炎和反射性呕吐。

2.3.6 配合医生积极治疗基础病，缩短住院时间 老年患者的基础疾病和住院时间与医院肺部感染的发生密切相关，因此应积极配合医生治疗患者的基础疾病，加强支持疗法，提高患者的抵抗力和免疫力，对症施护，缩短住院时间，减少医院感染的发生。

2.3.7 合理使用抗生素 护理人员应指导患者准确留取痰标本，及时送检，为临床选用合适的抗生素提供依据。遵医嘱合理安排给药时间，观察用药的效果和副作用，避免用药时间过长致二重感染和细菌耐药。

2.3.8 做好心理护理，加强健康宣教 鼓励患者保持积极乐观的态度，积极配合治疗。对患者和家属进行老年肺部感染的相关知识培训，提高对肺部感染的认识，从而主动预防。对于长期卧床的老年患者，对家属及陪护人员进行预防肺部感染的系统培训，包括喂食、翻身、拍背、口腔护理等方法及注意事项，以达到减少反复肺部感染的目的。

综上所述，合理采用针对性治疗，加强护理，如严格无菌操作原则，做好手卫生， 严格准入侵入性操作标准，规范使用抗生素，缩短住院时间等，有利于减少老年患者住院期间肺部感染的发生及减轻症状，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 万和芝，吴婉清，陈燕霞.长期卧床老年人院内获得性肺部感染的相关因素分析及干预模式探讨[j].中国当代医药，2012，5（19）：164-165

[2] 宋增敏，周晋霜，朱玲.老年患者住院期间肺部感染危险因素分析[j].承德医学院学报，2013，4（30）：290-291

[3] 施均美.内科病房老年患者肺部感染易感因素分析及护理对策 [j].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：3418-3419

[4] 李红，李芳玲，陈翠华.ICU老年患者肺部感染的相关风险因素分析及护理对策 [j].当代护士，2017，6：27-28