四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的效果观察

胡敏 施彦卿

[摘要]目的 探讨四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者的应用效果。方法 选取2015年1月～2018年1月我院收治的50例幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者作为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。对照组患者采用克拉霉素+阿莫西林+果胶铋三联药物治疗，观察组患者采用克拉霉素+甲硝唑/替硝唑+奥美拉唑+果胶铋四联药物治疗，比较两组患者的临床疗效、幽门螺杆菌清除率以及不良反应总发生率。结果 观察组患者的治疗总有效率、幽门螺杆菌清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者，将四联药物代替三联药物应用于其临床治疗中，可有效提高患者的治疗效果，且用药安全性较高，临床应用价值显著。

[关键词]四联疗法；慢性胃炎；幽门螺杆菌；临床疗效

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0038-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori associated chronic gastritis. Methods From January 2015 to January 2018， altogether 50 patients with chronic gastritis associated with Helicobacter pylori were selected as research objects. According to the difference of treatment style， the patients were divided into the observation group （n=25） and the control group （n=25）. Clarithromycin， Amoxicillin and Bismuth Pectin were used in the control group. Clarithromycin， Metronidazole/Tinidazole， Omeprazole and Bismuth Pectin were used in the observation group. The clinical efficacy， clearance rate of Helicobacter pylori， and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment and the clearance rate of Helicobacter pylori in the observation group were significantly higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion For the patients with Helicobacter pylori associated chronic gastritis， the application of quadruple drugs instead of triad in clinical treatment can effectively promote the improvement of the therapeutic effect of the patients， and the safety of drug use is high. Therefore， the clinical application value is remarkable.

[Key words] Quadruple therapy； Chronic gastritis； Helicobacter pylori； Clinical efficacy

目前，隨着经济发展水平的不断进步，人们的饮食习惯也发生了重大改变，不健康的饮食和作息习惯导致慢性胃炎的发病率呈现出逐年升高之势。作为胃部疾病的一种，慢性胃炎主要的临床症状表现为腹胀、腹痛、反酸、恶心、呕吐等，这对患者的生活质量产生严重的影响。该病具有极强的反复性，若无法及时治疗干预，随着病程时间的延长，还会诱发胃溃疡等疾病，严重者甚至会发生癌变[1]。幽门螺杆菌是诱发慢性胃炎的重要因素之一，该病的发病率约为5%。目前对于幽门螺杆菌进行彻底清除也是当前医学治疗过程中较为困难和棘手的问题之一[2]。近年来，有学者在研究中指出，将四联药物应用于幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者的临床治疗中，可有效提高患者的治疗效果，且用药安全性较高[3]。本研究选取我院收治的50例幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者作为研究对象，旨在探讨四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年1月我院收治的50例幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者作为研究对象。纳入标准：①经临床检查诊断，患者均符合幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的诊断标准[4]；②本研究中的所有患者均为自愿参加，并签署了知情同意书。排除标准：①对本研究所使用药物具有禁忌证的患者；②意识不清楚，或是患有精神疾病，无法配合临床治疗的患者。根据治疗方式的不同将其分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。对照组中，男13例，女12例；年龄35～54岁，平均（45.27±1.07）岁。观察组中，男13例，女12例；年龄36～54岁，平均（45.23±1.08）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经获得了医院医学伦理委员会的批准同意。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患者在接受治疗前均进行血常规、尿常规以及生化检查，应严格戒烟戒酒，遵循低脂饮食原则，且在入睡前3 h内，不可进食，入睡时将头部抬高。对照组患者采用克拉霉素（天方药业有限公司，国药准字H20046141）+阿莫西林（珠海联邦制药有限公司，国药准字H20003262）+果胶铋（山西同达药业有限公司，国药准字H20044025）三联药物治疗，三种药物的用药剂量和方法如下：克拉霉素125 mg/次，2次/d；阿莫西林1000 mg/次，2次/d；果胶铋150 mg/次，3次/d。观察组患者采用四联药物治疗，即采用克拉霉素+甲硝唑（青海绿色药业有限公司，国药准字H2202 0199）+奥美拉唑（广东健信制药有限公司，国药准字H20056145）+果胶铋四联药物治疗，四种药物的用药剂量和方法如下：克拉霉素125 mg/次，2次/d；甲硝唑250 mg/次，2次/d；果胶铋150 mg/次，3次/d；奥美拉唑20 mg/次，2次/d。两组患者均不间断用药治疗2周。

1.2.2幽门螺杆菌检查 此次实验研究中，对于患者幽门螺杆菌检验所使用的13红外光谱仪和试剂盒的提供者均为北京花亘安邦科技有限公司，整个检验操作过程完全遵循试剂盒中的相关要求进行。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、幽门螺杆菌清除率以及不良反应（恶心、头晕、呕吐）总发生率。临床疗效评判分为显效、有效、无效，具体如下。恶心、呕吐、腹胀以及反酸临床症状消失，尿激酶实验阴性为显效；恶心、呕吐、腹胀以及反酸临床症状消失或明显改善，尿激酶实验阴性为有效；恶心、呕吐、腹胀以及反酸临床症状无变化或加重，尿激酶实验阳性为无效[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效、幽门螺杆菌清除率的比较

观察组患者的临床疗效、幽门螺杆菌清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

幽门螺杆菌是一种寄居在胃黏膜上皮表面的革兰阴性螺旋形细菌，其靠鞭毛与胃黏膜表面不溶性黏液层发生亲和性吸附，借助螺旋状结构自由活动，依赖表面网状结构与胃黏膜上皮细胞紧密相连[6-8]。目前，针对幽门螺杆菌相关性慢性胃炎进行干预最常用的药物为胃酸分泌抑制及其胃黏膜保护药物，但是，所取得的效果并不明显，即便接受系统化的治疗后，仍存在较高的复发率，具有病程长、复发率高的特点，严重影响患者的生活质量，因此，对幽门螺杆菌相关性慢性胃炎治疗的关键在于彻底清除幽门螺杆菌。所谓的根除主要是指在接受治疗结束后的至少4周时间内，未出现和发生幽门螺杆菌复发[9-11]。但是，由于幽门螺杆菌的清除较为困难，所以使用单一的抗菌类药物难以达到理想的效果，故临床治疗多采用四联用药方案进行干预，且收到了显著的成效。

克拉霉素是已知抗生素中对幽门螺杆菌作用最强的药物之一，其耐酸易溶，生物利用度好，幽门螺杆菌对其耐药性低。一些新的抗幽门螺杆菌方案中，已将其作为该方案的主要抗生素药物。奥美拉唑可通过抑制胃黏膜壁细胞H+、K+-ATP酶活性，从而降低抗生素的降解，并抑制幽门螺杆菌的生存，其与抗生素联用有协同作用[12-14]。果胶铋为我国首创的一种新型胶态铋制剂，通过应用生物大分子果胶酸代替现有铋制剂中的小分子酸根，从而增强了本品的胶体特性，使其在酸性介质中可形成高黏度溶胶，增强胃黏膜的屏障作用[15]。本品尚可沉积于幽门螺杆菌的细胞壁，使菌体内出现不同程度空泡，导致细胞壁破裂，抑制细菌酶的活性，从而起到杀灭幽门螺杆菌、提高幽门螺杆菌相关性慢性胃炎治愈率、降低复发率的作用。本研究结果提示，观察组患者的临床疗效、幽门螺杆菌清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者，将四联药物代替三联药物应用于其临床治疗中，可有效提高患者的治疗效果，且用药安全性较高，临床應用价值显著。

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（收稿日期：2018-07-05 本文编辑：祁海文）