甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的效果

刘钟华

[摘要]目的 观察探讨甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床效果。方法 选择2013年1月～2017年10月我院收治的结节性甲状腺肿68例患者作为研究对象，将其随机分为参照组和试验组，每组各34例。参照组采用甲状腺全切治疗，试验组则给予甲状腺次全切除术治疗。比较两组的手术情况、治疗效果以及术后并发症、结节性甲状腺肿的复发情况。结果 试验组的手术时间、住院时间短于参照组，镇痛剂用量少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组、参照组治疗的有效率分别为88.2%、91.2%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；参照组术后甲状腺功能减退、暂时性喉返神经损伤等不良反应总发生率为23.5%，试验组为8.8%，低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的术后半年复发情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿能获得较好的疗效果，且损伤小，患者术后恢复较快，住院时间短，相关并发症也较少，值得临床推广应用。

[关键词]结节性甲状腺肿；甲状腺次全切除术；甲状腺全切术；临床效果

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0050-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of subtotal thyroidectomy on nodular goiter. Methods From January 2013 to October 2017， 68 patients with nodular goiter in our hospital were selected as the study subjects. They were randomly divided into reference group and trial group， 34 patients in each group. The patients in the reference group were treated with total thyroidectomy， while the patients in the trial group were treated with subtotal thyroidectomy. The operation， therapeutic effect， postoperative complications and recurrence of nodular goiter were compared between the two groups. Results The operation time， hospitalization time in the trial group were shorter than those in the reference group， and the dosage of analgesics was less than that in the reference group. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）， and there was no significant difference in the amount of bleeding between the two groups （P>0.05）. In the trial group， the effective rate of treatment in the reference group was 88.2%， 91.2%， and there was no statistical difference between the groups （P>0.05）； the incidence of adverse reactions in the reference group after operation was 23.5%， and the incidence of adverse reaction in the trial group was 8.8%， lower than that of the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in recurrence between the two groups within half a year after operation （P>0.05）. Conclusion Subtotal thyroidectomy is effective in the treatment of nodular goiter， with less injury， faster postoperative recovery， shorter hospital stay and less complications， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Nodular goiter； Subtotal thyroidectomy； Total thyroidectomy； Clinical effect

结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺良性疾病，研究数据显示，目前我国成人结节性甲状腺肿的发病率达到7%，其中女性的发病率要高于男性[1-2]。患者主要表現为甲状腺腺出现不均质的增生性结节。患者在发病早期多数为单纯性甲状腺肿，后期往往会形成多发性结节，而当结节较大时可能会压迫血管、神经及食管等，诱发其他并发症[3-4]。结节性甲状腺肿采用药物保守治疗的效果不佳，复发率较高，临床常采用外科手术切除甲状腺的方式治疗[5]。目前常用的手术方法包括甲状腺全切除术及甲状腺次全切除术，其中甲状腺次全切除术在切除病灶的基础上予以保留了甲状腺包膜组织以及背侧的腺体，对周围的组织损伤较小[6]。本研究对甲状腺次全切除术以及全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床效果进行了比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2017年10月我院收治的结节性甲状腺肿68例患者作为研究对象，其中男21例，女47例；年龄21～65岁，平均（42.8±5.6）岁；病程0.2～9年，平均（4.6±2.3）年；结节平均直径（3.4±1.4）cm；其中单侧结节性甲状腺肿19例，双侧结节性甲状腺肿49例。随机分为参照组和试验组，每组各34例。参照组男10例，女24例；年龄21～63岁，平均（42.6±5.4）岁；病程0.8～9年，平均（4.4±2.4）年；结节平均直径（3.2±1.2）cm；其中单侧结节性甲状腺肿10例，双侧结节性甲状腺肿24例。试验组男11例，女23例；年龄22～65岁，平均（42.9±5.7）岁；病程0.2～9年，平均（4.5±2.2）年；结节平均直径（3.5±1.6）cm；其中单侧结节性甲状腺肿9例，双侧结节性甲状腺肿25例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①因颈前发现甲状腺部有隆起包块就诊，经CT和B超确诊为结节性甲状腺肿；②年龄≥18岁。排除标准：①合并有甲状腺功能亢进的患者；②有严重心、肝、肺疾病者。

1.2手术方法

1.2.1参照组 采用甲状腺全切治疗。全麻后，患者仰卧位，垫高肩部，于胸骨上窝2～3横指皮纹处作1个6～8 cm的横切口，逐层切开皮肤，钝性分离双侧颈前肌群及甲状腺膜间腺，牵拉开舌下肌群暴露甲状腺，游离处理甲状腺上动静脉并结扎，再切断结扎甲状腺中静脉、下静脉以及下动脉，操作时注意保护喉返神经。接着游离甲状腺后，暴露甲状腺背侧及食管气管沟，切除大部分甲状腺侧叶，剔除残余结节并缝合残余甲状腺。

1.2.2试验组 则给予甲状腺次全切除术治疗。全麻后同取仰卧位，前期操作步骤与参照组一致，在分离甲状腺后，采用楔形切除甲状腺前侧腺体，预先采用止血钳钳夹预定切断四周的甲状腺被膜及血管，注意保留甲状腺腺体背侧的甲状腺后包膜及腺体组织。

1.3观察指标

比较两组的手术时间、住院时间、出血量及镇痛剂用量等一般情况以及术后的治疗效果。手术治疗有效的标准为术后患者临床症状、体征消失、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH）等各项甲状腺功能指标恢复正常。术后随访半年，观察两组术后甲状旁腺损伤、甲状腺功能减退、喉返神经损伤等相关并发症的发生情况以及术后半年内结节性甲状腺肿的复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况的比较

试验组的手术时间、住院时间短于参照组，镇痛剂用量少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组手术效果、并发症总发生率与复发率的比较

试验组、参照组治疗的有效率分别为88.2%（30/34）、91.2%（31/34），组间比较差异无统计学意义（χ2=1.049，P>0.05）；参照组术后半年内无患者复发，复发率为0.00%，试验组有2例复发，复发率为6.67%（2/30），两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.359，P>0.05）。参照组术后并发症总发生率为23.5%，试验组为8.8%，低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3討论

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，可发生于单侧也可发生于双侧[7-8]。结节性甲状腺肿的发生可能与放射免疫因素、饮食习惯及遗传因素等有关，其发病往往是由于早期的单纯性甲状腺肿发展形成腺体内不均质的增生结节。疾病后期可能会并发囊性病变，还可能导致结节局部的钙化、纤维化甚至坏死恶变等，引发患者的疼痛[9]。由于结节性甲状腺肿多数为弥漫性病变，采用药物保守治疗的效果不理想，尤其对病程较长已发生囊性病变、钙化的患者，往往难以有效控制病情，且复发率较高[10]。因此外科手术是结节性甲状腺肿的主要治疗方式，常用术式包括全切除术和次全切除术两种。

甲状腺全切术切除了大部分甲状腺腺叶，能达到彻底切除病灶的目的，有效避免术后复发，但对甲状腺造成较大损伤，术后患者易发生甲状腺功能低下，要服用药物进行替代治疗，且由于颈部解剖结构复杂，术中易损伤颈部神经和其他组织，导致术后并发症较多[11]。因此结节性甲状腺肿理想的手术治疗既应该达到彻底切除甲状腺肿的病灶，防止术后复发的目标，同时又尽量降低对正常甲状腺组织的损伤，从而减少术后甲状腺功能低下等并发症[12]。甲状腺次全切除术针对性地切除了病变组织，但保留了腺体背侧的甲状腺后包膜及正常腺体组织，对腺体及周围组织的损伤较小，能减少术后并发症的发生，不过手术效果、术后复发率是临床医师担心的重点[13-14]。本研究对甲状腺次全切除术及全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床效果进行了比较，两种手术方式治疗的有效率分别为88.2%、91.2%，临床效果相近，且甲状腺次全切除术虽然有2例发生复发（5.9%），但术后半年内复发情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而试验组的手术时间、住院时间短于参照组，镇痛剂用量少于参照组，且术后并发症总发生率也显著低于参照组，提示甲状腺次全切除术的疗效与全切除术相当，但其操作更为简便，术中损伤小，并发症少，更利于患者的术后恢复，与曾文晓[15]的研究结果一致。在临床应用中切除病变腺体时应细致耐心，避免病灶残留，减少术后复发。

综上所述，甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿能获得较好的效果，且损伤小，患者术后恢复较快，住院时间短，相关并发症也比较少，值得临床进一步应用。

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（收稿日期：2018-06-20 本文编辑：崔建中）