高危人群超声动态监测宫颈长度及形态在预测早产中的临床意义

黄仁英 柯莹 胡莉琴

[摘要]目的 评价对高危人群应用超声动态监测宫颈长度及形态在预测早产中的临床意义。方法 选取2015年2月～2016年7月我院收治的32例早产产妇作为研究对象，设为早产组，另选择同期产科足月分娩产妇32例为对照，设为足月产组。比较两组在宫颈长度、宫颈内口宽度检出值方面的差异，并分析早产组早产发生率与宫颈长度、宫颈内口宽度的相关性。结果 早产组宫颈长度检出均值为（21.56±2.86）mm，显著低于足月产组，宫颈内口宽度检出均值为（12.56±1.63）mm，显著高于足月产组，差异均有统计学意义（P<0.05）。早产发生率与宫颈长度成负相关关系（r=-0.652），与宫颈内口宽度成正相关关系（r=0.583），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高危人群超声动态监测宫颈长度以及宫颈形态对早产有良好预测价值，宫颈长度小、宫颈内口宽度大可作为临床预测早产的重要依据，值得应用并推广。

[关键词]宫颈长度；宫颈形态；早产；超声动态监测

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0095-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical significance of dynamic monitoring of cervical length and morphology in predicting premature delivery. Methods Thirty-two preterm women who were admitted to our hospital from February 2015 to July 2016 were selected as the study subjects and set as preterm group. Another 32 cases of maternal delivery in the same period of obstetrics were selected as the control and set as the full-term birth group. The differences between the two groups in the length of the cervix and the width of the cervix were compared. The relationship between the preterm birth rate and the length of the cervix and the width of the cervix was analyzed. Results The average detection of cervical length in preterm group was （21.56±2.86） mm， which was significantly lower than that in full term. The mean value of cervical intraoral width was （12.56±1.63） mm， which was significantly higher than that in full term， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of preterm delivery was negatively correlated with the length of the cervix（r=-0.652）， and positively correlated with the width of the cervical intraoral orifice（r=0.583）， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The ultrasonic dynamic monitoring of the cervical length and the shape of the cervix has good predictive value for preterm labor in high risk population. The small cervical length and the width of the cervix can be used as an important basis for the prediction of preterm labor. It is worth applying and popularizing.

[Key words] Cervical length； Cervical morphology； Premature delivery； Ultrasound dynamic monitoring

早產儿胎龄<37周，出生时机体各个器官发育不成熟，免疫抵抗能力极差，因此，产后存活率偏低。报道认为，体重越低、胎龄越小，则早产儿死亡的风险越大[1]。因此，随着临床医学影像诊断技术的不断发展，如何实现对高危人群早产的预测已成为备受医务工作者关注的课题之一[2]。为评价对高危人群应用超声动态监测宫颈长度及形态在预测早产中的临床意义，本研究选取我院收治的32例早产产妇作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2016年7月我院收治的32例早产产妇作为研究对象，设置为早产组。另选择同期产科足月分娩产妇32例为对照，设置为足月产组。纳入标准：①单胎妊娠，孕龄32～37周，早产儿体重1.5～2.49 kg，1 min Apgar>8分；②新生儿无先天性疾病，娩后送NICU治疗。排除标准：①精神障碍者；②沟通障碍者；③合并心、肺、肝、肾疾病者。早产组年龄21～35周岁，平均（27.1±1.6）岁；均为单胎妊娠。足月产组年龄20～36岁，平均（26.8±0.9）岁，均为单胎妊娠。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组均行阴道超声检查。检查仪器为GE LOGIQ P5彩色超声诊断系统。阴道探头工作频率为7.5 MHz，探头外套橡皮套或避孕套，均匀涂抹耦合剂。检查前嘱产妇排空膀胱，取平卧膀胱截石位检查，将工作探头缓慢置入产妇阴道内，轻轻转动并直达宫颈，然后旋转至子宫颈矢状切面，图像采集清楚后进行测量：宫颈长度以宫颈管内口～外口垂直距离为测量标准，宫颈内口宽度以纵切矢状面为测量标准（均进行5次测量，取平均值作为分析依据）。

1.3观察指标

比较两组产妇在宫颈长度、宫颈内口宽度检出值方面的差异，并分析早产发生率与宫颈长度、宫颈内口宽度的相关性[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组宫颈长度、宫颈形态的比较

早产组宫颈长度检出均值为（21.56±2.86）mm，显著低于足月产组，宫颈内口宽度检出均值为（12.56±1.63）mm，宫颈指数（0.46±0.02）显著高于足月产组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2宫颈长度、宫颈形态与早产的关系的比较

早产发生率与宫颈长度成负相关关系（r=-0.652），与宫颈内口宽度成正相关关系（r=0.583）差异有统计学意义（P<0.05）（表2～3）。

2.3两组的超声表现

足月产组孕妇28周时宫颈长度为35.61 mm（图1），在产组孕妇28周时宫颈长度为21.56 mm（图2），可见宫颈缩短和漏斗形成（图3）。

3讨论

早产（preterm birth）指妊娠满28周不足37周（196～258日）间分娩者，是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症。中期妊娠后，随着羊水增多和胎儿生长，使宫腔内压力逐渐增大，胎囊可从宫颈内口突出，引起子宫颈管缩短并扩张，当宫颈扩张到一定程度，引起宫缩或破膜而早产[4]。早产儿各器官发育尚不够健全，死亡率达15%，是围生儿死亡原因的首位。很多资料显示，早产与宫颈缩短、宫颈内口开大关系密切，当宫颈长度<25～30 mm、宫颈内口开大，早产风险增高。宫颈缩短出现时间越早，早产风险越高。通过超声动态监测宫颈形态、测量宫颈长度，为临床对有早产风险的高危孕妇采取卧床休息等预防措施，对可疑的宫颈功能不全患者何时进行宫颈环扎术提供了客观的依据，并且避免了对部分高危人群行过早干预[5]。有数据资料显示，早产人数已占总分娩人数的5%～15%，且早产儿死亡率始终难以得到有效控制，存活儿常伴随存在视力缺陷、呼吸窘迫、以及颅脑发育异常等严重疾病[6]。据统计，每年全球约有1500万早产儿出生，占全部新生儿的6%～10%，其中100万早产儿死于早产并发症，且有不断上升的趋势。如何有效地控制早产的发生及救治早产儿、提高早产儿的生存质量已被世界各国的卫生组织提到首要的议程上[7]。按照早产的临床表现，主要分为自然性早产、胎膜早破性早产和医源性早产[8]。早产预测主要针对于前两种，而这两种早产又经常合并在一起发生。准确的早产预测对早产的诊治起着重要的作用，不仅有助于识别高危孕妇，给予及时的干预和治疗，并能在低危人群中识别早产的发生，从而避免不必要的早产发生[9]。针对早产高危人群进行及时预测并干预是降低早产率，改善早产儿结局的重要途径之一。

以往临床通过阴道指检的方式检测宫颈情况并评估早产发生可能性，但该方法过于主观，判断依据临床医务人员的经验，且对于宫口张开不良的产婦而言，此方法仅能触及阴道部，难以准确判断产妇宫颈内口的变化[10-11]。还有报道认为该方法对部分产妇而言缺乏耐受性，可能因刺激宫缩造成早产[12]。但随着超声诊断技术的不断发展，经阴道超声动态监测对早产高危人群的预测价值得到了进一步的凸显[13]。本研究应用该方法对产妇进行监测并取得了满意效果，结果显示，早产组宫颈长度检出均值为（21.56±2.86）mm，显著低于足月产组，宫颈内口宽度检出均值为（12.56±1.63）mm，显著高于足月产组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。早产发生率与宫颈长度成负相关关系，与宫颈内口宽度成正相关关系，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示经阴道超声动态监测是一种简便、客观、重复性好、且无创伤的早产预测与评价方法，经阴道超声下所得到的图像清晰，准确性高，可直观反映宫颈长度以及宫颈内口宽度，作为临床评价产妇宫颈成熟度以及早产监测的重要手段[14]。临床实践中还可根据超声动态监测结果采取有效措施，如对宫颈缩短以及内口开大的产妇采取以休息为主的保胎措施，若有宫颈管长度缩短或胎囊突出至宫颈管甚至宫颈外口的指征，则可采取宫颈环扎术以延长孕周，降低早产风险[15]。

综上所述，高危人群超声动态监测宫颈长度以及宫颈形态对早产有良好预测价值，宫颈长度小、宫颈内口宽度大可作为临床预测早产的重要依据，值得应用并推广。

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（收稿日期：2018-05-21 本文編辑：崔建中）