综合护理在剖宫产术后腹胀中的应用效果

查荏芬

[摘要]目的 探讨综合护理在剖宫产术后腹胀中的应用效果。方法 选取2016年5月～2018年2月我院收治的48例剖宫产术后腹胀患者作为研究对象，根据护理方法不同将其分为观察组和对照组，每组各24例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理。比较两组患者的并发症总发生率、排气时间、护理总满意度、始动泌乳时间、泌乳量及泌乳充足情况。结果 观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。观察组患者的排气时间为（18.24±3.11）h，短于对照组的（40.21±2.51）h，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的始动泌乳时间短于对照组，泌乳量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的泌乳充足率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理应用于剖宫产术后腹胀，可以缩短术后排气时间，降低腹胀产妇并发症发生情况，提高护理满意度，促进产妇母乳喂养，应用价值较高。

[关键词]剖宫产；腹胀；原因；护理对策

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on abdominal distension after cesarean section. Methods A total of 48 patients with abdominal distension after cesarean section admitted to our hospital from May 2016 to February 2018 were selected as objects. According to the different nursing methods， they were divided into the observation group and the control group， with 24 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing. The total incidence of complications， exhaust time， total satisfaction of nursing， initial lactation time， lactation volume， and adequate lactation were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The exhaust time in the observation group was （18.24±3.11） h， which was shorter than that in the control group of （40.21±2.51） h， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of initial lactation in the observation group was shorter than that in the control group， the volume of lactation was more than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of lactation adequacy in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing to abdominal distention after cesarean section can shorten the postoperative exhaust time， reduce the incidence of complications， improve the nursing satisfaction and promote maternal breastfeeding， which has a high value of application.

[Key words] Cesarean section； Abdominal distension； Reason； Nursing measures

剖宫产是产科领域的重要手术之一，随着麻醉学、输血、输液等技术的成熟，剖宫产技术日益完善，成为解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围产儿生命的有效方案[1-2]。然而，剖宫产也有一系列的并发症需引起临床重视，其常见的并发症之一是术后腹胀。术后腹胀严重影响产妇的进食、休息、切口愈合等，减少产妇腹胀，对减少肠梗阻、肠粘连的发生风险也具有重要意义[3-4]。剖宫产术后进行护理干预，对于提高产妇的生活质量，具有重要意义。本研究选取我院收治的48例剖宫产术后腹胀患者作为研究对象，旨在探讨综合护理在剖宫产术后腹胀中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年2月我院收治的48例剖宫产术后腹胀患者作为研究对象。纳入标准：知情同意并签署知情同意协议书；符合剖宫产指征。排除标准：合并其他危重情况需剖宫产者。根据护理方法不同将其分为观察组和对照组，每组各24例。观察组中，年龄25～42岁，平均（33.14±4.18）岁；孕龄37～42周，平均（39.14±0.24）周；手术时间1～2 h，平均（1.19±0.21）h；初产妇17例，经产妇7例。对照组中，年龄24～42岁，平均（33.25±4.26）岁；孕龄37～42周，平均（39.25±0.31）周；手术时间1～2 h，平均（1.26±0.32）h；初产妇18例，经产妇6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，对其进行常规术前检查，指导术前饮食、术后活动等。观察组患者给予综合护理。术后，对患者进行心理护理指导，向其讲解可能发生的并发症，帮助其建立应对各种情况的心理承受能力，避免发生过大的心理波动；避免说话，在饮水的时候减少吸管空吸，避免腹胀情况加重；告知患者术后要及早进食，进行咀嚼、吞咽等功能，促进胃肠反射蠕动；产后宜食用易消化的清淡食物，不能进食易发生肠道积气的食物，减少腹胀发生的因素；产后观察患者的排气情况，排气后适当进食半流质食物；指导患者下床活动、定时翻身，术后12 h采取半卧位，术后24 h适当下床活动，逐步增加活动量；对患者进行腹部按摩，抑制中枢神经，增加肠蠕动，减少腹胀情况的发生；术后有效止痛，减少疼痛对饮食、休息和活动的影响，避免发生组织代谢障碍，延迟切口愈合。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的并发症（产后出血、产褥期感染）总发生率、排气时间、护理总满意度、始动泌乳时间、平均泌乳量及泌乳充足情况。护理满意度的评价分为满意（对护理服务、住院环境满意）、一般满意（对护理服务、住院环境一般满意）和不满意（对护理服务和住院环境不满意）。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者排气时间的比较

观察组患者的排气时间为（18.24±3.11）h，短于对照组的（40.21±2.51）h，差异有统计学意义（t=34.608，P<0.05）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者始动泌乳时间、泌乳量的比较

观察组患者的始动泌乳时间短于对照组，泌乳量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.5两组患者泌乳充足情况的比较

观察组患者的泌乳充足率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

剖宫产术后腹胀是剖宫产手术的常见并发症，腹胀发生率较高，临床需积极处理，减少麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症的发生，严重的腹胀会造成膈肌升高，影响呼吸功能，还会使得下腔静脉受压影响血液回流[5]。采取积极的干预，改善产妇的腹胀情况，对于改善产妇术后恢复质量具有重要意义。

引起腹胀的原因较多，主要分为以下4个方面。①准备工作不足：剖宫产产妇多为急症手术，术前，产妇并不知情，因此进食的食物包括高热量食物，肠道准备工作不够充分，使得胃容量增加，引起产妇术后腹胀[6]；②产妇自身情绪不佳：许多产妇因害怕分娩疼痛，大喊大叫，造成胃内积气[7]；③麻醉所致：剖宫产属于创伤性操作，产妇因手术创伤，使得肠管受到影响，肠蠕动减慢，气体积聚不易排出，延长了肛门排气时间[8]；④疼痛所致：术后，部分产妇因为创伤等原因，不断呻吟，增加囤气量，大量的空气进入胃肠道，出现腹胀，而且产妇害怕疼痛，不愿早期下床活动，肠蠕动减慢，肛门排气时间延长[9]。

对产妇进行适当的护理干预，可以减少术后腹胀的发生。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示通过护理干预，产妇的腹胀情况得到明显改善。分析其原因，对产妇进行综合护理，包括心理指导、饮食护理、按摩护理、早期下床指导等，可以促进产妇的肠蠕动，利于術后恢复。剖宫产术后发生手术腹胀，对于产妇的术后恢复十分不利[10-11]。对产妇进行护理干预，可以根据产妇的文化程度、性格特点等，对产妇进行心理指导，提高遵医行为[12]。较好的心理状况对于调节负性情绪，提高产妇自我控制感方面，均有着积极的作用。产妇心理压力过大，会明显增加其术后的康复难度[13]。完善的术前准备也是减少术后腹胀的有效措施，产妇心中有数，积极配合，手术顺利实施，加上术后的饮食指导和早期下床活动，促进了胃肠蠕动，利于术后恢复。

对剖宫产产妇进行护理，主要是术前、术后的护理。术前，指导患者做好相关知识的准备，为患者进行手术知识的讲解，减少患者的恐惧心理，并告知患者可能出现的情况，做好心理准备。在留置导尿管的时候，会产生不适感，还会发生术后腹胀的情况[14]。患者进行手术之前，需要进行半身麻醉，患者在这个时候应该少讲话，减少体内积气，使得术后排气困难的情况下降。通过术前的健康宣教，使得患者心理状态得到改善，情绪稳定，利于顺利实施母乳喂养。本研究结果提示，观察组患者的始动泌乳时间短于对照组，泌乳量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的泌乳充足率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示产妇的情绪得到了有效的控制。术后，对产妇进行健康宣教，指导患者术后6 h平卧，减少麻醉反应。腹部沙袋取下后，可以适当翻身，抬高床头，促进肠蠕动。减少说话，而且在饮水的时候，尽量避免吸管空气，造成咽下空气过多，进而加重腹胀情况的发生。要告知患者少呻吟，多用鼻子呼吸，减少空气的吸入[15]。还应该对产妇做好术后的观察和基础护理，包括输液的畅通，根据患者的情况，调整滴速，减少膀胱充盈影响子宫收缩，观察产妇尿液的量和颜色，做好生命体征观察。指导产妇产后饮食要以蘿卜汤、米汤为主，清淡饮食。术后尽量减少腹胀情况的发生，护士要做到尽职尽责，帮助产妇度过这一关口。本研究结果还提示，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，综合护理应用于剖宫产术后腹胀，可以缩短产妇术后排气时间，降低腹胀、并发症发生情况，提高护理满意度，促进产妇母乳喂养，应用价值较高。

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（收稿日期：2018-06-20 本文编辑：任秀兰）