耳穴压籽对气虚血瘀型冠心病患者失眠症的影响

张美娟

[摘要]目的 探討耳穴压籽对气虚血瘀型冠心病患者失眠症的影响。方法 选取2017年3月～2018年3月我院收治的80例气虚血瘀型冠心病合并失眠症患者作为研究对象，按照随机均等原则分为研究组（40例）与对照组（40例）。对照组采用基础治疗，研究组在对照组的基础上加用耳穴压籽。比较两组治疗前后睡眠状况自评量表（SRSS）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分的变化，并评估临床疗效。结果 两组治疗后的PSQI各指标评分均低于就诊时，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的PSQI各指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的SRSS评分均低于就诊时，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的SRSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 气虚血瘀型冠心病合并失眠症患者采用耳穴压籽治疗的效果更为理想，能改善睡眠质量，增强疗效，值得推广应用。

[关键词]冠心病；失眠症；耳穴压籽；睡眠质量

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0194-03

[Abstract] Objective To explore the influence of auricular seed pressing on insomnia in patients with qi-deficiency and blood-stasis type coronary heart disease. Methods A total of 80 patients with qi deficiency and blood stasis type coronary heart disease and insomnia treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research objects， and divided into the study group （40 cases） and the control group （40 cases） according to the principle of random equality. The control group received basic treatment. The research group added auricular seed pressing on the basis of the control group. The changes of self-rating scale of sleep （SRSS） score and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score before and after treatment were compared， and the clinical efficacy was valuated. Results After treatment， PSQI scores of all indicators in the two groups were lower than those in visit time， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PSQI scores of all indicators in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SRSS score of both groups after treatment was lower than that of visit time， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SRSS scores of the study group were lower than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.50%， which was higher than that in the control group of 80.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of auricular seed pressing on patients with qi-deficiency and blood-stasis type coronary heart disease combined with insomnia is more ideal， which can improve sleep quality and enhance curative effect， it is worthy of propularization and application..

[Key words] Coronary heart disease； Insomnia； Auricular acupoint pressing； Sleep quality

冠心病在临床上较为常见，多数患者极易合并失眠症状，且长期失眠会增加心血管事件发生风险，加重病情[1]。以往，临床上多采用安定催眠药物治疗失眠，但安定催眠药物不适用于冠心病患者，因此类患者病情特殊，服药不当极易诱发较多不良事件。近年来，中医对冠心病失眠症的研究不断深入，并提出较多治疗方案。本研究对气虚血瘀型冠心病失眠症患者实施耳穴压籽方法，改善了睡眠质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年3月我院收治的80例气虚血瘀型冠心病合并失眠症患者作为研究对象，按照随机均等原则分组，每组各40例。研究组男23例，女17例；年龄62～78岁，平均（71.32±2.62）岁；病程15 d～9年，平均（4.21±1.05）年。对照组男22例，女18例；年龄61～79岁，平均（72.40±2.70）岁；病程18 d～8年，平均（4.12±1.00）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《内科学》[2]中冠心病诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》[3]中气虚血瘀证标准；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中失眠症诊断标准；③患者自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重神经官能症、甲狀腺功能亢进、更年期症候群等疾病；②合并造血系统疾病、精神疾病。

1.2方法

对照组给予冠心病基础药物治疗，并针对性护理，如心理干预，指导患者放松身心，合理宣泄不良心理；个体化行为干预，如确保睡眠规律、睡觉前进行无张力活动以放松全身肌肉、聆听助眠音乐等。

研究组在对照组的基础上加用耳穴压籽治疗，选取敏感的一侧耳廓，取穴包括耳部神门、交感、心、内分泌穴。常规消毒，在所选穴位上，妥善固定粘有王不留行籽的胶布，胶布规格为0.5 cm×0.5 cm，轻轻按摩穴位，每个穴位均按压1～2 min，3～5次/d。夏季1～3 d更换1次胶布，冬季7～10 d更换1次胶布。

1.3观察指标及评价标准

①观察两组就诊时、治疗后匹兹堡眨眼质量指数量表（PSQI）的变化，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠紊乱、白天功能紊乱、习惯性睡眠效率，均采用0～3分评分法，得分越高，症状越差[5]。②观察两组就诊时、治疗后睡眠状况自评量表（SRSS）评分的变化，包括10个问题，均采用1～5分评分法，得分越高，情况越差[6]。③疗效评定标准：以治疗后失眠症状消失，PSQI指数、SRSS评分均改善≥75%为显效；以治疗后失眠症状明显改善，50%≤PSQI指数、SRSS评分均改善<75%为有效；以治疗后失眠症状无变化或恶化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[7]。

1.4统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，采用χ2检验；n>40，但1

2结果

2.1两组治疗前后PSQI各指标评分的比较

两组就诊时的PSQI各指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的PSQI各指标评分均低于就诊时，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的PSQI各指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后SRSS评分的比较

两组就诊时的SRSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的SRSS评分均低于就诊时，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的SRSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组临床疗效的比较

研究组的治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

中医认为，冠心病失眠症主要病因病机为脏腑机能紊乱、气血亏虚、阴阳失衡，导致入寐困难、寐而易醒、醒后难再入寐。全息医学理论认为，耳部与全身经络密切相关，其阳性反应点能对人体某些疾病进行反映[8]。耳穴压籽是常用中医治疗手段，能经由在耳部相应穴位上以王不留行籽按压刺激，通过经络传导，对人体经络脏腑气血功能进行调节，发挥安神宁心、行气止痛、疏通经络、调理脏腑的作用。而且，现代医学理论认为，耳部分布较多神经，包括枕大神经、耳大神经、面神经等，对不同耳穴进行刺激，能经由相关神经核，调节中枢神经系统，改善睡眠[9]。

本研究对研究组实施耳穴压籽，选取耳部神门穴、交感穴、心穴、内分泌穴。其中，神门穴能安神、镇静，且能促使双侧椎基底动脉血流速度加快[10]；交感穴能对血管舒缩进行调节，且能协调大脑皮质兴奋和抑制功能[11]；心穴能降火、安神、清心[12]；内分泌穴能安神、宁心，有效调节机体内分泌[13]。这些穴位均具有调整肌紧张、镇静、安神、宁心作用，经由刺激，能促进睡眠，改善睡眠质量。此外，有研究显示，耳穴压籽不仅能经由丘脑系统，对交感、副交感神经进行调节，还能对体液中激素等动态平衡产生作用，激发机体非特异性防御反应，调节各类免疫因素，提升机体免疫力[14]。耳穴压籽由护士完成，必要时也可指导患者或家属自行完成，帮助其掌握正确按压方法。多数冠心病合并失眠患者缺乏对自身疾病及治疗的正确认识，加上长时间失眠，会诱发焦虑、烦躁等负性情绪，故在治疗期间给予针对性护理，主要包括以下几方面。①健康教育：详细介绍冠心病合并失眠症诱发因素、症状、危害性、治疗措施、配合要点等，为患者解疑答惑，消除其顾虑，改善依从性。②心理护理：加强护患沟通，引导患者倾诉内心感受，合理宣泄不良心理；通过中医“喜胜悲”理论，指导患者通过看喜剧、小品等方式培养积极心理，消除不良情绪；指导家属多安慰、鼓励患者，缓解负性情绪。③睡眠护理：指导患者养成规律作息习惯，睡觉前进行无张力活动、服用温牛奶、热水泡脚、聆听助眠音乐等，以放松身心，促进睡眠；针对失眠较严重者，进行按摩，辅助睡眠；针对频繁咳嗽影响睡眠者，遵医嘱给予恰当止咳药物，或协助患者拍背、翻身等。

本研究结果提示，研究组的PSQI各指标评分、SRSS评分改善效果更为理想。而且，研究组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。徐欢[15]将60例冠心病失眠患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组基础上实施耳穴压籽，结果显示治疗组、对照组总有效率分别为96.67%、30.00%，结果与本研究相似。提示冠心病失眠症患者采用耳穴压籽治疗效果更为理想。

综上所述，耳穴压籽应用于冠心病合并失眠症患者的治疗中，能够改善睡眠质量，值得进行深入研究和推广。

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（收稿日期：2018-05-21 本文编辑：闫 佩）