集束化护理在行连续性肾脏替代治疗的老年危重症患者中的应用效果

李砾 刘燕红 梁少冰

[摘要]目的 探讨集束化护理在行连续性肾脏替代治疗的老年危重症患者中的应用效果。方法 选取2017年1～12月在我院行连续性肾脏替代治疗的80例老年危重症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为常规护理组和集束化护理组，每组各40例。比较两组患者治疗过程中常见并发症（压疮、感染、深静脉血栓和水电解质紊乱）的发生情况以及患者的治疗依从性。结果 集束化护理组患者治疗过程中并发症（压疮、感染、深静脉血栓和水电解质紊乱）的发生率均低于常规护理组（P<0.05）；集束化护理组患者的治疗总依从率（87.50%）显著高于常规护理组（55.00%）（P<0.05）。结论 对行连续性肾脏替代治疗治疗的老年危重症患者而言，集束化护理能显著改善治疗过程中的并发症，提高患者的治疗依从性，值得推广。

[关键词]连续性肾脏替代治疗；集束化护理；老年危重症；并发症；治疗依从性

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0209-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster nursing in old critically ill patients with continuous renal replacement therapy. Methods From January to December 2017， A total of 80 old critically ill patients treated with continuous renal replacement therapy in our hospital were selected as the subjects， and divided into common nursing group and cluster nursing group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The complication （pressure sores， infection， deep venous thrombosis and disturbance of water and electrolyte） and treatment compliance during the treatment in the two group were compared. Results The occurance of pressure sores， infection， deep venous thrombosis and disturbance of water and electrolyte in cluster nursing group were lower than those in common nursing group （P<0.05）. The total compliance rate of treatment in cluster nursing group was 87.50%， significantly higher than that in the common nursing group （55.00%） （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing can decrease the complication and increase the treatment compliance of continuous renal replacement therapy in old critically ill patients， it is worth promoting clinically.

[Key words] CRRT； Cluster nursing； Old critically ill patients； Complication； Treatment compliance

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）作為如今重症监护室常用的一种血液净化方式，对危重症患者起着有效的脏器功能支持，在重症患者生命维持中凸显重要价值。老年危重患者的身体素质往往较差，长期治疗会导致严重的治疗并发症[1]，且由于危重病情常使患者身心俱创，治疗依从性往往不理想，因此对老年危重患者而言，该治疗方式对护理要求十分高。然而，当前的常规护理方法存在很多缺陷，往往不能对行连续性肾脏替代治疗的老年危重患者起到有效的护理效果。研究显示，集束化护理依据循证医学而实施，具有全面、连续、个体化等优点，已在多个领域良好应用[2-3]。本文旨在探讨集束化护理在行连续性肾脏替代治疗的老年危重症患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～12月在我院行CRRT治疗的80例老年危重症患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者均为行CRRT治疗的老年危重症者（年龄>60岁）；②具备基本的沟通交流能力。排除标准：①存在认知、行为、意识等功能障碍；②凝血功能异常；③丧失基本行为及语言能力，无法配合完成实验所涉及的沟通及交流任务。随机将患者分为常规护理组和集束化护理组，每组各40例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，并与患者家属签订知情同意书。

1.2方法

常规护理组实施CRRT治疗常规专项护理，具体如下。①保持ICU病房的环境整洁，有恰当的通风设备，营造良好的室内环境；②积极监测患者的生命体征，体外循环通路通、有效，与上级医生保持良好沟通，随时应对突发状况；③针对常见并发症给予专项预防，如为患者勤换衣物、定期翻身、按规定定期更换深静脉置管等，对出现的并发症采取应对措施；④与患者家属取得良好沟通，协助护理工作顺利有效地完成。

集束化护理组实施集束化护理，主要方式为由各患者所属专科及重症监护室的医生组及护理组组成专项诊疗及护理团队，在与治疗及护理相关的每个环节实施综合性的、连续性的、个体化的诊治及护理方案。①详细了解每位患者的病情，了解患者治疗中的需求及心理状态，实施相应的心理治疗与疏通指导，并与家属实时沟通，使家属明确护理的重要性，争取家属的合作参与，形成家属-医生-护士全体参与的团体护理模式；②通过循证医学及专项护理团队内讨论，为患者制定详细的集束化护理方案、实施护理的流程及每个部分的操作细节；拟定相应的量表定期记录患者的各项生命体征、并发症出现及处理情况，紧急病情处理情况等，并想团队及时反馈；③预测潜在的并发症，有针对性的拟定相应并发症的处理方式，比如随时观察记录深静脉置管处的渗血、感染等情况，CRRT治疗后定期用肝素重复封管以保持管道通畅，定期进行体位变换，定期复查水电解质情况，随时更换置管液内的各种电解质浓度等；④定期组内讨论，了解每位患者的护理效果，完善护理方案。

1.3观察指标

①比较两组患者压疮、感染、深静脉血栓和水电解质紊乱的发生率。②比较两组患者的治疗依从性：由诊疗护理团队商讨制定相关的调查问卷，包括全部依从、基本依从和不依从，全部依从定义为患者完全自愿服从于护理过程，基本依从定义为患者基本自愿服从于护理过程，但偶有抵制情绪及行为，不依从定义为患者对护理过程十分抗拒，无法有效实施护理措施。总依从率=（全部依从+基本依从）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者实施护理后并发症发生率的比较

集束化护理组患者压疮、感染、深静脉血栓和水电解质紊乱的发生率均显著低于常规护理组（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者实施护理后治疗依从性的比较

集束化护理组的总依从率（87.50%）明显高于常规护理组（55.00%）（P<0.05）（表3）。

3讨论

CRRT能够模拟替代肾脏的基本功能[4]，维持内环境的稳定，已成为重症监护室常用的一种血液净化方式，对危重症患者起到有效的脏器功能支持[5]。然而，对于老年危重患者来说，由于自身素质较差，恢复能力较弱，长期行CRRT治疗会导致严重的治疗并发症[6]，并因此影响了患者治疗的积极性，治疗依从性往往不好，因此老年危重症患者对护理的要求更加苛刻[7]。但当前的常规护理存在很多不足，往往不能起到有效的护理效果。因此，寻找更加理想的护理方式显得尤为重要。

集束化护理作为一种基于循证医学的新型护理模式[8]，能够通过团队协作的方式，依据现有证据，制定出最有利于患者康复的一系列护理方案[9]。该护理模式渗入患者诊疗及康复的全过程，通过学科团体内协作将护理全面个体化[10]。有研究显示，该护理模式已在肾功能衰竭、呼吸机相关性肺炎、脑出血等[11-13]诸多类型危重症患者中得到有效尝试并应用良好，取得了满意的护理效果。

本研究结果显示，与常规护理组相比，集束化护理后老年患者的各类并发症发生率均显著降低（P<0.05），提示该护理方式能够有效预防老年危重症患者行CRRT后并发症的出现。探究其原因，集束化护理以循证医学为依据，以团队协作的方式实施护理干预，以患者的自身情况为护理考量标准，能够制定有效的个体化护理方案，护理内容不是片面离散的若干部分，而是连续、整体、全面的组合方式，护理过程更加详细、谨慎；同时，将固定的静态护理模式转化为动态的护理模式，根据患者的身体状况及病情发展随时更改护理方案，有针对性的对重点部分加强护理，因此能够更好的预防导致并发症的有害因素，从而防止并发症的出现。文献报道，林丽等[14]国内学者对94例行无肝素CRRT治疗的老年危重症患者实施集束化护理后发现，常见并发症的发生率同样顯著低于常规护理组，与本研究一致。因此，本研究认为集束化护理能够显著改善老年危重症患者行CRRT治疗过程中的并发症。

此外，集束化护理组患者的治疗总依从率明显高于常规护理组，提示实施集束化护理能够有效提高患者的治疗依从性。集束化护理不仅从生理上给予患者实时帮助，还从心理上给予患者多方面疏导，了解患者治疗中的需求及心理状态，能够帮助患者缓解治疗过程中出现的消极情绪，重拾自信，有效调动了患者的治疗积极性；同时，能够与患者家属密切配合，共同商讨，通过医护及家人的双方面努力，为患者营造积极的治疗氛围，恢复患者追求健康的期望，从而提高了患者的治疗依从性。该结果与时凤云[15]的研究结果是一致的。这提示集束化护理能够提高老年危重症患者行CRRT治疗的依从性。

综上所述，集束化护理能显著改善老年危重症患者行CRRT治疗的并发症，提高患者的治疗依从性，值得推广。

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（收稿日期：2018-05-30 本文编辑：闫 佩）