高强度聚焦超声联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的临床效果分析

贾海金

[摘要] 目的 探究将高强度聚焦超声联合GnRH-a应用于治疗子宫腺肌症中的效果。方法 方便选择该院2015年8月—2017年12月收治的子宫腺肌症患者120例作为研究对象，分别分为两组，每组中均包含60例患者。对照组患者采用常规高强度聚焦超声进行治疗，而实验组患者在此基础上加用促性腺激素释放激素激动剂进行治疗，评价两组患者的治疗总有效率。结果 实验结果显示，实验组患者治疗有效率为95.00%，高于对照组患者的80.00%，组间差异有统计学意义（χ2=10.285 7，P=0.001 3）。同时实验组患者的痛经评分为（91.9±7.6）分，月经量评分为（92.4±7.2）分高于对照组的（76.4±8.7）分和（75.1±6.4）分，組间差异有统计学意义（t=13.910 6，P=0.000 0;t=10.393 1，P=0.000 0）并且实验组患者的子宫体积缩小率为（20.6±2.4）%，较对照组的（12.9±3.1）%更高，组间差异有统计学意义（t=15.213 5，P=0.000 0）。结论 将高强度聚焦超声联合GnRH-a，应用于子宫腺肌症的治疗中，是一种积极的治疗方案，值得在临床上推广使用。

[关键词] 高强度聚焦超声;子宫腺肌症;诊断方案;效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0061-03

Clinical Effect of High Intensity Focused Ultrasound Combined with GnRH-a in the Treatment of Adenomyosis

JIA Hai-jin

Department of Gynecology， Tai'an Maternal and Child Health Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of high intensity focused ultrasound combined with GnRH-a in the treatment of adenomyosis. Methods A total of 120 patients with adenomyosis admitted to the hospital from August 2015 to December 2017 were convenient enrolled in the study. They were divided into two groups， each containing 60 patients. The patients in the control group were treated with conventional high-intensity focused ultrasound， and the patients in the experimental group were treated with gonadotropin-releasing hormone agonists on the basis of treatment. The total treatment efficacy was evaluated in both groups. Results The experimental results showed that the effective rate was 95.00% in the experimental group and 80.00% in the control group. The difference between the groups was statistically significant（χ2=10.285 7， P=0.001 3）. At the same time， the dysmenorrhea score of the experimental group was （91.9±7.6）points， and the menstrual flow rate score was （92.4±7.2）points higher than the control group （76.4±8.7）points and （75.1±6.4）points. The difference between the groups was statistically significant （t=13.910 6， P=0.000 0; t=10.393 1， P=0.000 0） and the uterine volume reduction rate in the experimental group was（20.6±2.4）%， which was higher than that in the control group （12.9±3.1）%. The difference between the groups was statistically significant（t=15.213 5， P=0.000 0）. Conclusion High-intensity focused ultrasound combined with GnRH-a is a positive treatment for the treatment of adenomyosis. It is worthy of clinical use.

[Key words] High-intensity focused ultrasound; Adenomyosis; Diagnostic protocol; Effect

就目前来说，对于这种病症进行治疗时，需要采用子宫切除术进行根治，但这种治疗方案对于有生育要求的患者来说不适用[1]。而常见的保守治疗，主要包括激素药物治疗和子宫动脉栓塞素进行治疗，虽然在一定程度上能够保留患者的生育功能，但对于疾病的治疗效果往往较差，难以获得较好的疗效[2]。所以在临床上也需要对有生育要求的患者采用有效的治疗方案，才能保证患者的治疗效果[3]。该次研究中方便选择该院2015年8月—2017年12月收治的子宫腺肌症患者120例作为研究对象，探究将高强度聚焦超声联合GnRH-a应用于治疗子宫腺肌症中的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

方便选择该院收治的子宫腺肌症患者120例作为研究对象，按照患者的入院日期单双号将所有患者进行随机分组，分别分为对照组和实验组，每组中均包含60例患者。对照组中患者年龄23～34岁，平均年龄（29.4±4.5）岁。实验组患者年龄21～35岁，平均年龄（23.4±4.7）岁。所有患者均有正常认知功能，对该次研究知情，且签署知情同意书，并随时可以选择结束该次研究。所有患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

所有患者均采用高强度聚焦超声肿瘤治疗系统进行超声治疗，探头设置频率为0.94 MHz，将焦距控制在138 mm左右，治疗焦域为1.5～10 mm，治疗功率根据患者的具体病症发展设置为0～400 W;扫描速度为3 mm/s，层距设置为5 mm。所有患者在手术前采用常规灌肠，并且做好患者的皮肤脱气脱脂准备。应用芬太尼和咪唑安定，对患者进行镇静镇痛，并且根据患者治疗前的诊断影像资料，来对患者的子宫腺肌症病灶范围和大小进行确定，并且在超声影像实时监测下，通过运动控制系统对治疗病变进行测定。

实验组患者在此基础上加用GnRH-a进行治疗。在患者接受高强度聚焦超声治疗后第1次月经来潮的，第1～2天进行皮下注射醋酸亮丙瑞林。用药量为3.75 mg，每28 d进行1次注射，连续治疗3个月。

1.3  评价标准

痊愈：患者在治疗后，月经量完全恢复正常，痛经持续时间和痛经程度有明显减轻，患者未见复发。有效：患者在接受治疗后，月经量有明显减少，疼痛时间缩短，痛经程度有所减轻。无效：患者在接受治疗后，月经量未见改善，疼痛程度依旧较强。

采用该院中自主制定的月经量评分和痛经程度评分，对患者的月经状况进行评价，所有项目通过线性回归分析后，将得分均设置为百分制，得分越高，说明患者的状态越好。

1.4  统计方法

所有患者的临床基础资料均用SPSS17.0或是SPSS 19.0统计学软件处理，其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取χ2检验，计量资料用（x±s）的形式表示，并采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率较对照组明显更高，并且组间差异有统计学意义（P<0.05）。同时实验组患者的痛经评分和月经量评分低于对照组，并且实验组患者的子宫体积缩小率较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

3  讨论

高强度聚焦超声治疗方案，是目前临床上一种新型的保守治疗手段，在目前临床应用中也获得了一定的效果，但这种治疗方案也容易引起患者复发[4]。相关研究显示，在进行子宫腺肌症保守治疗时，辅助以药物进行治疗，能够有效减少患者的复发率，对于提高治疗效果也有十分积极的意义[5]。正常情况下，下丘脑分泌的 GnRH 可刺激垂体分泌 FSH 和 LH，进而刺激卵巢分泌性激素，构成下丘脑 - 垂体 - 卵巢调节系统。当外源性 GnRH-a 占据了垂体的 GnRH 受体后，垂体就不再对正常 GnRH 起反应，结果下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴被阻断，卵巢激素分泌减少至绝经后水平[6]。GnRH-a是一种常用的辅助药物，对于延缓复发和提高治疗有效性来说，有十分积极的意义，并且GnRH-a，还能够有效改善患者的妊娠率[7]。在赵成等人的研究中显示[8]，实验组术后6个月痛经及月经改善总有效率分别为96.77%及92.86%，术后12个月分别为89.29%及92.31%，均明显高于对照组，两组间术后6个月和12个月，实验组子宫体积缩小率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与该次研究结果基本相同，在该次研究中选择两种治疗方式，联合应用的方案，对患者进行治疗，实验结果显示，实验组患者治疗有效率为95.00%，高于对照组患者的80.00%。同时实验组患者的痛经评分为（91.9±7.6）分，月经量评分为（92.4±7.2）分高于对照组的（76.4±8.7）分和（75.1±6.4）分，并且实验组患者的子宫体积缩小率为（20.6±2.4）%，较对照组的（12.9±3.1）%更高，实验组患者采用高强度聚焦超声治疗方案，仅能够使患者的病灶组织发生凝固性坏死，但不会对机体的激素水平进行调节，病症的发展与患者雌激素含量有较为密切的关系，而GnRH-a能够抑制垂体和卵巢的功能，使患者体内的雌激素始终处于较低水平，进一步改善患者的病症，避免患者复发，缩小患者的子宫体积。

综上所述，将高强度聚焦超声联合GnRH-a，应用于子宫腺肌症的治疗中，能够有效改善患者的痛经状况和月经状况，对于缩小患者子宫有十分积极的意义，能够有效提高患者的治疗有效率，是一种积极的治疗方案，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1]  刘晓芳，何佳，何敏，等.高强度聚焦超声和子宫切除手术治疗子宫腺肌瘤的有效性及其成本效用分析[J].临床超声医学杂志，2012，14（11）：771-773.

[2]  赵成. 高强度聚焦超声联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的临床研究[D].合肥：安徽医科大学，2017.

[3]  杨琳.高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的临床效果分析[D].新乡：新乡医学院，2017.

[4]  常明鑫，赵刚.超声造影联合超声介导高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症体系的可行性研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4896-4899.

[5]  陈桂清，邹建中.高强度聚焦超声治疗肌壁厚度不足3cm的子宫腺肌症的临床分析[J].中国超声医学杂志，2015，31（5）：467-470.

[6]  王捍平，蔡丽萍，冯萍娟，等.高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].检验医学与临床，2008（16）：976-977.

[7]  卫春芳，胡兵，姜立新.超声造影评价高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的疗效[J].中华医学超声杂志：电子版，2010，7（1）：54-59.

[8]  赵成，赵卫东，周虎，等.高强度聚焦超声联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的临床研究[J].安徽医科大学学报，2017，52（12）：1839-1844.