延续性护理干预对下肢静脉溃疡患者治疗依从性、伤口护理能力及愈合效果影响分析

杨海燕 刘晓梅 陈玉蓓

[摘要] 目的 探討对下肢静脉溃疡患者实施延续性护理干预对其治疗依从性、伤口护理能力及愈合效果的影响。方法方便选取该院2016年1月—2017年12月期间收治的128例下肢静脉溃疡患者作为研究对象，按随机数字表法分为干预组（65例）与对照组（63例），对照组给予常规护理干预，干预组在对照组基础上实施延续性护理干预，比较两组临床护理效果。结果 两组患者出院后经随访3个月，干预组治疗依从率（95.38%）显著优于对照组（73.01%）（χ2=12.142，P=0.000）;干预前，两组伤口护理能力各项评分比较差异无统计学意义（t=0.061、0.964、0.081、0.238、0.365，P均>0.05）;干预后，两组伤口护理能力各项评分较干预前明显提高，而干预组伤口护理能力各项评分显著高于对照组（t=7.007，12.691，3.425，9.142，8.411，P<0.05）;干预组溃疡愈合总有效率（90.77%）显著高于对照组（71.43%）（χ2=7.855，P=0.020）。 结论 对下肢静脉溃疡患者出院后实施延续性护理干预，对提高患者治疗依从性、伤口护理能力及溃疡愈合效果具有积极作用，因此值得临床推广实施。

[关键词] 延续性护理干预;下肢静脉溃疡;依从性;护理能力;愈合效果

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0150-04

Analysis of the Effect of Continuous Nursing Intervention on Treatment Compliance， Wound Care Ability and Healing Effect in Patients with Lower Extremity Venous Ulcer

YANG Hai-yan， LIU Xiao-mei， CHEN Yu-bei

Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of continuous nursing intervention on the compliance of treatment， wound care and healing of patients with venous leg ulcers. Methods A total of 128 patients with venous leg ulcers who were admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected randomly divided into two groups： intervention group （65 cases） and control group （63 cases）. In the routine nursing intervention， the intervention group implemented continuous nursing intervention on the basis of the control group， and compared the clinical nursing effects of the two groups. Results After two groups of patients were followed up for 3 months， the treatment compliance rate （95.38%） in the intervention group was significantly better than that in the control group （73.01%） （χ2=12.142， P=0.000）; before the intervention， the wound care ability of the two groups was different. There was no statistically significant difference in scores （t=0.061， 0.964， 0.081， 0.238， 0.365， P>0.05）. After the intervention， the scores of wound care ability in the two groups were significantly higher than those before the intervention， and the wound care ability of the intervention group was different. The scores were significantly higher than those in the control group （t=7.007， 12.691， 3.425， 9.142， 8.411， P<0.05）; the total effective rate of ulcer healing in the intervention group （90.77%） was significantly higher than that in the control group （71.43%） （χ2=7.855， P=0.020）. Conclusion Continuous nursing intervention after discharge from patients with venous leg ulcers has a positive effect on improving patient compliance， wound care ability， and ulcer healing effects， and is therefore worthy of clinical promotion.

[Key words] Continuing nursing intervention; Lower extremity venous ulcer; Compliance; Nursing ability; Healing effect

下肢静脉溃疡在血管外科疾病中较为常见，是下肢静脉回流障碍及逆流性疾病的严重并发症之一，多发生在下肢血管疾病晚期，在下肢血管疾病中发病率为0.2%～2.0%[1]。因下肢静脉溃疡属于慢性疾病，且易发生感染，溃疡迁延难愈。因患者受经济状况及医疗资源的限制，患者难以接受长期住院治疗，而患者出院后有效的护理干预得不到延续，因而严重影响着患者溃疡愈合[2]。鉴于此，该院于2016年1月—2017年12月针对收治的下肢静脉溃疡患者实施延续性护理干预，取得了满意的效果，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取自该院期间收治的下肢静脉溃疡患者共128例，所有患者经临床诊断为下肢静脉溃疡，排除有全身免疫系统疾病、严重心脑血管疾病及创面癌变者。按随机数字表法将所有患者分为干预组（65例）与对照组（63例），干预组中，男34例，女性31例，年龄42～86岁平均（62.4±3.8），病程1个月～3年，平均（1.4±0.3）;溃疡面积：1.0 cm×1.0 cm～8.5×6.2 cm;溃疡深度：达肌层25例，达皮下组织40例;对照组中，男34例，女性29例，年龄45～84岁，平均（61.9±3.5）岁，病程3个月～3年，平均（1.5±0.2）年;溃疡面积：1.0×1.0～8.8×7.1 cm2;溃疡深度：达肌层29例，达皮下组织34例。两组性别、年龄、病程、溃疡面积及溃疡深度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经该院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2  护理方法

對照组：该组患者给予常规护理干预，即病情观察及评估、定期换药、用药指导及出院指导等。

干预组：该组患者在对照组基础上实施延续性护理干预，具体措施如下。

1.2.1  建立延续性护理小组  由该科室副主任医师1名、护士长1名及工作经验丰富的护士3名构建延续性护理小组，由副主任医师负责制定治疗方案，护士长制定延续性护理方案，护士人员系统学习延续性护理方法，并为建立患者个人信息档案，包括姓名、年龄、性别及家庭住址等，负责患者住院期间病情评估指导及出院后护理及随访工作。

1.2.2  延续性护理实施  ①健康宣教。患者入院治疗期间，护理人员应对患者进行定期健康宣教，宣教内容包括：给予患者发放下肢静脉溃疡的相关资料，并根据每个患者不同情况分析引发下肢静脉溃疡的原因、病情发展、治疗方法、预后及注意事项等，有利于患者全面了解病情，提高对疾病的认识[3]。同时，告知患者治疗疾病愈后的关键在于持续性治疗，有利于帮助患者树立起战胜疾病的信心，从而提高患者治疗依从性。

②换药指导。告知患者定期换药对促进溃疡愈合的重要性，叮嘱患者出院后遵医嘱用药，严禁出现错用药、漏药、不按时按药的现象，并指导患者识别溃疡创面恶化的标准，若发生创面恶化或出现其他现象，应及时回医院复诊[4]。

③饮食指导。患者出院后，叮嘱患者纠正不良饮食习惯，确保日常饮食营养丰富，忌油腻、辛辣等刺激性食物，戒烟酒，并叮嘱患者每日适当运动，避免久坐，有利于提高患者身体机能。

④定期随访。为随时掌握患者出院后康复情况，护理人员应对患者加强定期随访，可通过电话、微信、QQ等方式与患者保持密切联系，出院后第1个月至少电话随访4次，第2～3个月可每半个月随访1次，随访次数和时间可根据患者康复情况进行调整，具体可让患者通过发患处照片的方式评估患者康复情况，并指导患者日常溃疡面处理方法，有利于提高患者伤口护理能力[5]。同时，为帮助患者缓解症状及促进患处愈合，可根据患者不同情况为其选择合适的弹力袜，指导患者正确的使用方法，并叮嘱患者定期到医院复诊。

⑤心理护理。在随访过程中，部分患者因溃疡愈合情况欠佳而出现悲观、心理压力大等不良情绪，甚至部分患者放弃继续治疗。鉴于此，护理人员应积极与患者沟通，给予患者心理疏导，并及时调整护理方案，建立家庭护理氛围，有利于取得患者积极配合，从而提高溃疡愈合效果。

1.3  观察指标与疗效标准

两组患者出院后均随访3个月，评价两组患者治疗依从性、伤口护理能力及溃疡愈合效果。①治疗依从性：完全依从：积极按医嘱用药，并能定期复诊;部分依从：劝说用药或强用服药，不定时复诊;不依从：拒绝用药，有擅自停药现象，不定时复诊。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。②伤口护理能力：采用自我护理能力测量表（ESCA）评估两组患者的伤口护理能力，包括自我概念、自护知识、自护责任感、自护技能4个维度，共43个条目，以0～4分评分法计算，共172分，分值越高则伤口护理能力越强。③溃疡愈合效果：愈合：溃疡消失，溃疡周围炎症消失或疤痕期;显效：溃疡面积显著缩小，有较轻炎症反应;有效：溃疡面积明显缩小，有炎症反应;无效;溃疡面积未缩小或扩大。愈合总有效率=（愈合+显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究所得数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者干预后治疗依从性比较

两组患者出院后经随访3个月，干预组治疗依从率（95.38%）显著优于对照组（73.01%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组干预前后伤口护理能力比较

干预前，两组伤口护理能力各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组伤口护理能力各项评分较干预前明显提高，而干预组伤口护理能力各项评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组干预后溃疡愈合效果比较

经随访3个月，干预组溃疡愈合总有效率（90.77%）显著高于对照组（71.43%），两组比较，差异有统计学差异（P<0.05），见表3。

3  讨论

下肢静脉溃疡多因下肢静脉长期高压所致，具有病程长、易致残及易复发等特点，在血管外科临床护理工作中已成为较棘手的问题。因溃疡创面迁延不愈，治疗周期较长，在短时间内难以得到有效治疗，出院前无法保证溃疡愈面完全愈合，但长期住院治疗又给造成造成较大的经济压力[6]。因此，为促进患者溃疡创面愈合，对患者出院后实施延续性护理干预至关重要。

延续护理干预最早出现在上世纪90年代，该护理模式是在整体护理理论及人文关怀的基础上，为满足患者个性化需求而开展出院后持续的延伸性护理服务模式，可保证患者出院后得到持续的健康保障，促进患者尽早康复，并避免减少患者因病情恶化而再次住院治疗[7]。鉴于此，该院近年来对收治的下肢静脉溃疡患者实施延续性护理干预，通过由科室副主任医师、护士长及护理人员建立延续性护理小组，将整个治疗方案及护理方案落实到处，并为建立患者个人信息档案，做好患者住院期间病情评估指导及出院后护理及随访工作[8]。延续性护理工作中，给予患者提供换药指导、饮食指导，有利于认识到遵醫属用药对促进溃疡愈合的重要性，并指导患者纠正不良饮食习惯，确保日常饮食营养丰富，可促进患者溃疡愈合，提高患者身体机能。同时，患者出院后加强定期随访，可随时掌握患者病情康复情况，根据患者康复情况调整护理方案，并指导患者日常溃疡面处理方法，有利于提高患者伤口护理能力。此外，针对患者存在的不良情绪给予心理疏导，有利于消除患者不良情绪，取得患者积极配合，从而提高溃疡愈合效果。

据戴薇薇等[9]研究报道，通过对下肢静脉溃疡患者实施延续性护理干预，治疗完全依从率（96.67%）显著高呈对照组（60.00%），患者出院后溃疡护理技能掌握评分显著优于对照组。该研究结果显示，两组患者出院后经随访3个月，对干预组患者实施延续性护理干预后，干预组伤口护理能力各项评分显著高于对照组（P<0.05），干预组治疗依从率（95.38%）显著优于对照组（73.01%），且干预组溃疡愈合总有效率（90.77%）显著高于对照组（71.43%），与该研究报道的结果相符。

综上所述，对下肢静脉溃疡患者出院后实施延续性护理干预，有利于提高患者治疗依从性、伤口护理能力及溃疡愈合效果，在促进患者下肢静脉溃疡愈合过程中具有积极作用。

[参考文献]

[1]  李成叶，黄秀凤.护理干预对下肢静脉溃疡患者治疗效果及依从性的影响分析[J].中国伤残医学，2017，25（24）：21-23.

[2]  宋江艳，于卫华，王胜琴，等.下肢静脉溃疡伤口评估及护理干预研究现状[J]. 护理研究，2013，27（18）：1807-1809.

[3]  罗桥芳，张艳红.个性化心理护理在下肢静脉性溃疡患者中的应用效果[J].中国烧伤创疡杂志，2017，29（3）：197-199.

[4]  余宏虹，黄晓华，石先凤，等.延续性护理模式在下肢静脉溃疡患者中的临床效果分析[J].医学理论与实践，2017，30（13）：2017-2018.

[5]  高素英.区域协同信息管理模式对下肢静脉性溃疡患者湿性愈合治疗的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（30）：2349-2353.

[6]  A Manorama ，R Meyer ，R Wiseman ， et al. Quantifying the effects of external shear loads on arterial and venous blood flow： implications for pressure ulcer development [J].Clinical Biomechanics， 2013 ， 28（5） ：574-578.

[7]  赵静，吴玲.压迫治疗在下肢静脉溃疡患者中的应用[J].中华护理杂志，2015，50（6）：733-738.

[8]  张艳红，谢绮雯，陆华群，等.两种健康教育方式对下肢静脉溃疡患者压力治疗依从性的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（14）：2027-2029.

[9]  戴薇薇.延续性护理在下肢静脉溃疡患者应用效果评价[D].长沙：中南大学，2014.