中医正骨联合手术治疗踝关节骨折旋前外旋型4度有效性及应用优势探究

陈阳 孙金琼 杨光旭

[摘要] 目的 探讨中医正骨联合手术治疗踝关节骨折的临床效果。方法 方便选取2017年1月—2018年2月该院收治的踝关节骨折旋前外旋型4度患者80例作为观察对象，将80例患者随机分为研究组与对照组，每组40例患者。对照组实施单纯性手术治疗措施，研究组采用中医正骨联合手术治疗。观察两组患者的手术治疗效果、生活质量评分情况等。结果 研究组患者的临床治疗总有效率（95.0%）要显著高于对照组（70.0%），两组之间数据比较差异有统计学意义（χ2=8.67，P<0.05）。研究组患者心理功能、躯体功能、社会功能评分分别为（86.9±7.2）分、（90.4±4.6）分、（82.4±3.2）分。高于對照组，两组数据差异有统计学意义（t=15.57、31.00、24.67，P<0.05）。结论 踝关节骨折患者采取中医正骨联合手术，能够有效提高临床的治疗效果，缩短患者治疗的时间，促进患者恢复。

[关键词] 中医正骨联合手术;踝关节骨折;治疗效果;应用价值

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0178-03

Clinical Study on the Effectiveness and Application of Preoperative Spinal Rotary Type 4 in the Treatment of Ankle Joint Fracture

CHEN Yang， SUN Jin-qiong， YANG Guang-xu

Department of Orthopedics， Sanming First Hospital， Sanming， Fujian Province， 365001 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the treatment of ankle fractures with traditional Chinese bone surgery. Methods 80 patients with an ankle external rotation type 4 degree ankle fracture treated in the hospital from January 2017 to February 2018 were convenient selected as observation objects. 80 patients were randomly divided into study group and control group， 40 patients in each group. The control group was treated with simple surgical treatment， and the study group was treated with traditional Chinese bone surgery. Observed the effect of surgical treatment and quality of life scores of the two groups of patients. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group （95.0%） was significantly higher than that in the control group （70.0%）， and there was a statistically significant difference between the two groups （χ2=8.67， P<0.05）. The scores of psychological function， somatic function and social function in the study group were （86.9±7.2） points， （90.4±4.6） points， and （82.4±3.2） points respectively. The study group was higher than the control group， the difference was statistically significant between the two groups（t=15.57， 31.00， 24.67， P<0.05）. Conclusion Patients with ankle joint fractures undergoing traditional Chinese bone surgery can effectively improve the clinical treatment effect， shorten the time for treatment of patients， and promote the recovery of patients.

[Key words] Traditional Chinese bone surgery; Ankle fracture; Therapeutic effect; Application value

踝关节是人体的主要受重患者，也是最容易遭受损伤的关节，并且在损伤之后，难以愈合。踝关节骨折属于临床常见类型的骨折，踝关节骨折的出现会严重的影响到患者足部的血液循环与运动的状况等[1]。在踝关节骨折治疗过程当中，需要增踝关节骨折患者早期活动，促使患者于手术之后软骨组织得到恢复。若患者在手术治疗过程当中有踝关节手术所不能达到的解剖复位，并且很快会有早期退行性关节炎病症的出现，也会有踝关节不稳定症状现象的出现。在踝关节骨折治疗当中，采取中医正骨联合手术方式治疗，能够有效提高临床的治疗效果，促进患者的早期锻炼与恢复[2]。该次就2017年1月—2018年2月该院收治踝关节骨折旋前外旋型4度患者80例作为观察对象，分析中医正骨联合手术治疗踝关节骨折的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治踝关节骨折旋前外旋型4度患者80例作为观察对象，将80例患者随机分为研究组与对照组，每组40例患者。对照组男性患者有22例，女性患者有18例，年龄在22～76岁，平均年龄为（40.6±4.2）岁。文化水平：小学及以下的患者有10例，初中至高中的患者有22例，大专及以上的患者有8例。致伤原因：高空坠落性损伤的患者有12例，机械性损伤的患者有16例，交通事故损伤的患者有6例，其他6例。研究组男性患者有21例，女性患者有19例，年龄在21～75岁，平均年龄为（41.2±4.1）岁。文化水平：小学及以下的患者有11例，初中至高中的患者有23例，大专及以上的患者有6例。致伤原因：高空坠落性损伤的患者有12例，机械性损伤的患者有15例，交通事故损伤的患者有7例，其他6例。两组患者一般资料进行比较，差异无统计意义（P>0.05），两组之间可以进行对比。所有患者均通过伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2  方法

对照组：采用单纯手术方式进行治疗，首先要固定好患者踝关节骨折的部位，之后通过前外侧进行纵切，充分的暴露出患者外踝与胫骨远端部位，针对没有碎骨、踝部的胫骨处在斜形的骨折线患者，采取拉力螺钉，针对患者踝关节部位实施加压处理，致使骨折块能够互相靠近。若手术固定物是髓内钉，则要采取外踝尖部的外侧为进钉点，防止由于受到挤压的影响导致外踝倾向的距骨位置，致使踝穴有不同程度现在的出现。若患者胫骨的下段要使用髓内钉实施固定，针对明显的骨质疏松病症患者，需要按照患者详细的状况对内固定的时间进行延长。

研究组：采取中医正骨治疗方式，即在普通手术治疗方式的基础上，给患者加用中医正骨治疗。给予患者神经阻滞性麻醉，之后再按照患者不同骨折状况给予患者侧卧、仰卧等体位，以作为手术体位。选择合适空心钉或者张力带对岁患者外踝进行固定，同时固定住患者足跟部、患肢小腿近端与踝关节位置。先牵引住患者骨折的位置，之后经相应牵引力让患者踝关节逐渐内翻，操作人员用拇指进行发力，并往外踝进行内推，再经其他手指沿着内侧把胫骨下段进行固定，并且同时向外使用力度，形成相应的压力，按照患者骨折的状况实施骨折矫正。延长踝关节或是外侧切口，暴露骨折位置，复位处理后踝关节骨折块，使用1～2枚空心钉加强固定。若患者后踝移位相对较小，则使用手法复位方法进行固定。针对性的对合并下胫腓联合分离的患者，恢复下胫腓韧带联合解剖的关系，再使用一枚克氏针进行固定，使用空心骨钻进行钻孔，旋入进合适螺钉，将内踝固定好。若骨折复位效果不好，则会对手术治疗效果产生影响，这样可将克氏针刺入进，再实施撬拨固定。针对复位效果较好的患者，则需进一步对其进行密切观察，同时给予相应的外敷药物实施辩证治疗，患者在恢复良好之后实施功能性锻炼。

1.3  观察指标

将患者的临床治疗治疗分为显效、有效与无效等3个指标。显效：患者踝关节的功能完全恢复，患者患侧没有疼痛感，背身运动的幅度大于15°。患者工作与生活状态均正常，能够在X线片检查之下，结果显示内外踝没有明显的侧方位以，后踝位移动小于等于2 mm，内踝并没有向近端位移。有效：患者在实施治疗之后，临床症状得到明显改善，部分踝关节功能得到恢复，患者在运动之后，会有轻度不适应感觉的出现，背身的幅度大于10°，通过X线片检查能够发现后踝位移≤4 mm，内外踝位移的距离等于2 mm。无效：患者在治疗之后，踝关节功能没有明显改善，且在踝关节活动之后会有明显疼痛症状的出现，背身的幅度小于10°。于X线摄片之后，会明显看见后踝移位与内外侧踝的侧方位以>4 mm。总有效率=显效+有效/总例数×100.00%。对两组患者的生活质量进行评分，评分依据主要为患者心理功能、躯体功能与社会功能等，各组患者的功能分值满分为100分。得分越高，表明患者的生活质量越佳。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗结果比较

研究组治疗显效的有16例，治疗有效的有22例，治疗无效的有2例。对照组治疗显效的有10例，治疗有效的有18例，治疗无效的有12例。研究组患者的临床治疗总有效率要显著高于对照组，两组数据比较差异有统计意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者生活质量评分情况比较

研究组患者心理功能、躯体功能、社会功能评分分别为（86.9±7.2）分、（90.4±4.6）分、（82.4±3.2）分。对照组患者心理功能、躯体功能、社会功能评分分别为（68.5±2.0）分、（64.5±2.6）分、（66.8±2.4）分。两组患者生活质量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

由于踝关节位置处在缓解身体承受压力的部位，对足部的运动与血液的循环起到了至关重要的作用，因此踝关节病症后期的恢复效果也是治疗的关键所在[3]。若踝关节骨折之后未实施正骨与组织错位的纠正便实施手术，则会严重影响到患者预后及恢复。相关的研究显示，踝关节骨折旋前外旋型4度的患者在术前正骨与组织纠正对于手术治疗的过程与术后恢复的效果均有着重要的意义及影响[4]。

踝关节骨折旋前外旋型4度病症在临床治疗过程当中，治疗最为关键的是解剖复位，经手术措施实施解剖复位，进行固定之后，要确保骨折端对于未愈合时，还要保证患者踝关节功能的恢复，防止患者有淤血现象的出现，同时造成患者肌肉、关节与经络的损伤。相关的报道显示[5]，在踝关节旋前外旋型4度手术治疗方式的基础上采用中医正骨联合手术，有利于踝关节骨折病症的恢复。但是中医正骨手术的实施，需要经专业的工作人员，采用专业技术纠正患者踝关节骨折部位延、骨折等。这种措施主要是借助于物理力学，并且能够针对患者局部的机体形成相应的生物学效应，并经穴位、经络与气血等，促使患者气血得到循环，致使骨骼复位。中醫正骨手术不但能够在短时间之内协助患者打通所患部位的气血，还能够促使患者得到恢复，并且踝关节骨折旋前外旋型4度治疗过程当中，需要及时且有效的实施中医正骨措施，不但能够降低患者疼痛与心理的压力，还能够对患者的预后与恢复效果进行改善。经手术治疗的准确度较高，还能够对患者踝关节恢复的情况实施探查，保证踝关节骨折部位的准确度。

江林等人[6]的研究显示，参照组患者临床治疗总有效率达到81.08%，治疗组的患者临床治疗有效率达到97.3%。治疗组治疗效果要显著优于参照组，两组之间的数据差异显著。并且治疗组患者心理功能、躯体功能与社会功能生活质量评分要明显高于对照组，两组之间的数据比较差异有统计学意义。该次的研究结果显示，研究组治疗显效的有16例，治疗有效的有22例，治疗无效的有2例。对照组治疗显效的有10例，治疗有效的有18例，治疗无效的有12例。研究组治疗效果要显著优于对照组。另外，研究组患者心理功能、躯体功能、社会功能评分分别为（86.9±7.2）分、（90.4±4.6）分、（82.4±3.2）分。对照组患者心理功能、躯体功能、社会功能评分分别为（68.5±2.0）分、（64.5±2.6）分、（66.8±2.4）分。研究组生活质量评分优于对照组。以上数据表明，经中医正骨联合手术对踝关节骨折患者进行治疗，其临床治疗有效率较高，比普通的手术治疗方式治疗效果要佳[7]。通过生活质量评分可以看出，经中医正骨联合手术治疗后，患者的心理、躯体功能与社会功能得到明显的改善，有助于确保患者在治疗过程当中的生活质量，确保临床的治疗效果，促进医疗工作的顺利进行[8]。

综上所述，踝关节骨折旋前外旋型4度患者采取中医正骨联合手术，能够有效提高临床的治疗效果，有效改善患者的生活质量，促进患者早期功能锻炼与预后，缩短患者治疗的时间，减轻患者的痛苦，促进患者恢复，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1]  赵洪涛.锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离[J].中医正骨，2017，29（3）：67-68，72.

[2]  韩万伟，张金东，唐翔，等.回医手法复位联合不同外固定术治疗踝关节骨折的临床观察[J].河北中医，2016，38（11）：1718-1722.

[3]  杨延国.“宫廷正骨”熥药治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 中外医学研究，2015，13（27）：34-35.

[4]  张金东，马莉，何梦娟，等.手法复位联合夹板内翻背伸位固定治疗踝关节骨折伴距骨脱位临床研究[J].亚太传统医药，2017，13（20）：114-115.

[5]  徐建，张新成.用保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，13（23）：238-239.

[6]  江林，江涛，史俊德，等.中医正骨手法的治疗陈旧性尺桡骨骨折[J].中医临床研究，2016，8（27）：127-129.

[7]  黄永兴.手法复位经皮穿针内固定治疗前臂骨折的疗效观察[J].中国伤残医学，2016，24（15）：31-32.

[8]  李鵬超.刘钢采用宫廷正骨手法治疗腰椎间盘突出症经验总结[J].中国民间疗法，2016，24（10）：18-19.