糖皮质激素治疗重症肺炎支原体肺炎的临床分析

尤忠

[摘要] 目的 分析重症肺炎支原体肺炎患儿采用糖皮质激素治疗的临床效果。方法 方便选取该院2015年10月—2017年9月收治的80例重症肺炎支原体肺炎患儿，按照随机抽签法分为实验组（40例，常规治疗基础上采用糖皮质激素治疗）和对照组（40例，采用常规治疗），对比两组患儿咳嗽、退热时间、住院时间以及治疗总有效率。结果 实验组患儿退热时间（2.2±0.7）d、咳嗽时间（3.2±1.0）d、住院时间（6.3±2.1）d等指标均显著短于对照组（5.3±0.9）、（6.4±1.2）、（9.4±2.8）d，两组差异有统计学意义（t=7.498、7.802、8.501，P<0.05）。实验组患儿治疗总有效率（95.0%）显著高于对照组（72.5%），两组差异有统计学意义（χ2=7.601，P<0.05）。结论 重症肺炎支原体肺炎患儿采用糖皮质激素治疗的临床效果良好，可有效改善患儿临床症状，值得广泛推广应用。

[关键词] 重症肺炎支原体肺炎;糖皮质激素;甲泼尼龙;临床分析

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0099-03

Clinical Analysis of Glucocorticoid Therapy for Severe Pneumonia Mycoplasma Pneumonia

YOU Zhong

Department of Pediatrics， the Fifth Peoples Hospital of Wuxi， Wuxi， Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of glucocorticoid treatment in children with severe pneumonia mycoplasma pneumonia. Methods 80 children with severe mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to the hospital from October 2015 to September 2017 were conveniently selected and randomly divided into experimental group（40 cases， routine treatment based on glucocorticoid treatment） and control group（40 cases， conventional treatment was used） to compare the cough， fever duration， length of stay， and total treatment efficiency between the two groups. Results In the experimental group， the fever time （2.2±0.7）d， cough time （3.2±1.0）d， hospitalization time （6.3±2.1）d and other indicators were significantly shorter than the control group （5.3±0.9）d， （6.4±1.2）d， （9.4±2.8）d， the difference between the two groups was significant （t=7.498， 7.802， 8.501， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group（95.0%） was significantly higher than that in the control group （72.5%）， and the difference was significant between the two groups （χ2=7.601， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of glucocorticoid treatment for children with severe pneumonia mycoplasma pneumonia is good， which can effectively improve the clinical symptoms of children， and it is worthy of extensive application.

[Key words] Severe pneumonia mycoplasma pneumonia; Glucocorticoid; Methylprednisolone; Clinical analysis

肺炎支原體是临床儿科较为常见的一种呼吸道感染性疾病，临床主要采用抗生素进行抗感染治疗[1]。但近年来患儿对大环内酯类抗生素的耐药性越来越高，机体免疫因素影响以及混合感染等导致重症肺炎支原体肺炎的发病率越来越高[2]。为分析重症肺炎支原体肺炎患儿采用糖皮质激素治疗的临床效果，该文对比分析了该院2015年10月—2017年9月收治的80例重症肺炎支原体肺炎患儿分别采用常规治疗以及加用糖皮质激素治疗的临床效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的80例重症肺炎支原体肺炎患儿，所有患儿均通过临床诊断确诊，经实验室检查发现MP-lgM呈阳性，患儿及其家属均自愿签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准，排除伴有胸腔积液患儿以及对本次治疗药物过敏患儿。现将80例患儿按照随机抽签法分为实验组（40例）和对照组（40例），实验组中男22例，女18例;患儿年龄9个月～12岁，平均（7.3±1.8）岁;患儿病程3～10 d，平均（5.3±2.1）d。对照组中男19例，女21例;患儿年龄10个月～12岁，平均（7.7±1.5）岁;患儿病程3～11 d，平均（5.1±2.5）d。两组患儿年龄、性别及病程等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患儿采用常规治疗，给予阿奇霉素（国药准字 H20000426，制药规格：0.25 g）治疗，早期给予10 mg/（kg·d）阿奇霉素静脉滴注，1次/d，连续给药5 d。待患儿临床症状改善后，给予10 mg/kg·d阿奇霉素片（国药准字 H10960112，制药规格：0.25 g）口服，1次/d，连续给药3 d，停药4 d，根据这种用药方法治疗2～3周。

实验组患儿在对照组基础上采用糖皮质激素治疗，常规治疗3 d后，给予甲泼尼龙（生产批号：H20130301，制药规格 40 mg）静脉滴注，给予1～2 mg/（kg·d）甲泼尼龙静脉滴注，2次/d，用药3 d后慢慢减量，用药5～7 d即可停药。

1.3  观察指标

详细记录两组患儿退热时间、咳嗽时间、住院时间等指标。

临床疗效评价标准：显效：患儿治疗2周内主要临床症状、体温等基本恢复正常，生命体征也基本恢复正常。有效：患儿治疗2周内主要临床症状及体温明显改善，生命体征也有所改善。

1.4  统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件分析数据，退热时间、咳嗽时间及住院时间等数据采用（x±s）表示，采用t检验组间计量数据;治疗总有效率等数据采用[n（%）]表示，采用χ2检验组间计数数据差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿退热、咳嗽时间以及住院时间等指标对比

实验组患儿退热时间（2.2±0.7）d、咳嗽时间（3.2±1.0）d、住院时间（6.3±2.1）d等指标均显著短于对照组（5.3±0.9）、（6.4±1.2）、（9.4±2.8）d。具体见表1。

2.2  两组患儿治疗总有效率对比

实验组患儿治疗有效38例，对照组患儿治疗有效29例，实验组患儿治疗总有效率（95.0%）显著高于对照组（72.5%），具体见下表2。

3  讨论

支原体感染的临床表现较为复杂，可发生于上、下呼吸道及肺脏，严重的话可能会累及肺外系统[3]。MP感染患儿并不具备特征性的临床症状，有的患儿临床症状可自我缓解，但部分患儿病情会快速发展成重症肺炎支原体肺炎[4]。有学者研究表明[5]，重症肺炎支原体肺炎患儿病情发展中，免疫学发病机制发挥着重要作用，支原体对机体会造成直接损害，感染后引发的免疫应答反应是导致支原体感染的主要发病机制，支原体会导致机体细胞出现免疫，影响体液正常免疫功能，多种细胞因子（白细胞介素IL-4、6、8、10、18）会参与到细胞免疫过程，由于转录因子NF的调节影响，支原体中的脂蛋白会激活转录因子释放大量细胞因子。其次，支原体合并其他病原体感染（巨细胞病毒、肺炎链球菌、微小病毒感染等），这种混合感染也会加重肺炎支原体肺炎患儿病情，使其发展成重症肺炎支原体肺炎。糖皮质激素对于促炎细胞因子转录过程具有强效抑制作用，可阻碍释放炎性因子，减弱淋巴细胞正常功能，有利于减轻机体免疫损伤，改善肺部炎症渗出症状[6]。重症肺炎支原体肺炎患儿治疗难度较大，一般对大环内脂类抗生素产生耐药性，单纯采用大环内脂类抗生素治疗的临床效果并不是非常理想，病程较长，短时间内可能会导致肺部大面积受累，引发肺不张、胸腔积液等疾病[7]。

目前，临床主要采用的大环内脂类抗生素是阿奇霉素，该藥物可有效切断分子内脱水途径，相对于红霉素而言化学结构更加稳定，药代动力学特点更具优势，在临床治疗肺炎支原体肺炎患儿中具有良好的效果[8]。糖皮质激素药物可起到抑制机体免疫反应、抗炎、抗过敏等广泛作用，是目前临床抗炎效果最佳的一类药物，其对sICA M-1 表达具有强效抑制作用，可有效阻碍相关免疫学发病机制[9]。甲泼尼龙属于一种中效合成糖皮质激素，该药物可透过细胞膜，扩散至细胞质中结合细胞浆中的特异性受体，两者的结合物又会进入细胞核中结合DNA，使mRNA转录过程得以启动，合成具有抑制血管扩张，发挥免疫活性的各种酶蛋白，不仅可加强溶酶体膜的稳定性，改善支气管痉挛症状，也可增加血管通透性，也可抑制肉芽组织生成，减轻对肺外系统、肺不张的损害。该次实验研究表明，实验组患儿退热时间（2.2±0.7）d、咳嗽时间（3.2±1.0）d、住院时间（6.3±2.1）d均显著短于对照组（P<0.05），总有效率高于对照组22.5%，这和饶友花[10]研究报道中，联合治疗组患儿退热时间（2.4±0.5）d、咳嗽时间（3.6±1.1）d、住院时间（6.5±2.3）d显著短于对照组（P<0.05），总有效率高于对照组21%的结果一致。由此可见，临床治疗重症肺炎支原体肺炎患儿过程中，在常规应用阿奇霉素治疗的同时，加用甲泼尼龙治疗，可有效抑制炎症渗出症状，解除支气管痉挛，增加血管通透性，改善局部微循环，加快机体炎症吸收，炎症分泌物阻塞症状也会得以好转，降低肺不张、闭塞性支气管炎等并发症发生率。

综上所述，重症肺炎支原体肺炎患儿采用糖皮质激素治疗的临床效果良好，可有效改善患儿临床症状，值得广泛推广应用。

[参考文献]

[1]  殷勇，陆权，闫晓莉，等.肺炎支原体感染的流行病学[J].中华儿科杂志，2016，54（2）：91.

[2]  吴爱民，陈强，刘建梅，等.糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（10）：797-799.

[3]  梅玉霞.抗生素联合糖皮质激素治疗重症支原体肺炎对患儿临床症状、炎性指标和细胞免疫的影响[J].河北医药，2016，38（6）：883-885.

[4]  吴跃进，孙节，张建华，等.糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的疗效[J].中国当代儿科杂志， 2014， 16（4）：401.

[5]  张晗，尚云晓.重症肺炎支原体肺炎早期识别[J].中国实用儿科杂志，2015，30（3）：176.

[6]  郭林海，王君霞.小剂量甲基强的松龙治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（6）：506.

[7]  赵德育，陈慧中，郑跃杰，等.肺炎支原体感染的诊断[J].中华儿科杂志，2016，54（2）：98.

[8]  刘瀚旻，陆权，洪建国，等.儿童肺炎支原体感染治疗的系统评价[J].中华儿科杂志，2016，54（2）：111.

[9]  彭万胜，武玉猛，陈信，等.重症肺炎支原体肺炎早期应用糖皮质激素治疗的随机对照研究[J].蚌埠医学院学报，2017，42（4）：431-433.

[10]  饶友花.糖皮质激素对肺炎支原体肺炎患儿使用的相关因素分析与临床护理[J].河南中医，2014，34（B06）：406.