单纯修补术及胃大切手术在急性胃穿孔治疗中的临床研究

于程远 于丽群

急性胃穿孔多为胃溃疡的严重并发症，多发生在胃溃疡患者暴饮暴食之后，其主要表现是患者出现难以忍受的疼痛，且疼痛持续时间较长，疼痛开始发生在上腹部或胃穿孔处，随后可蔓延至全腹部[1]。近年来，随着人们生活不规律现象加重及饮食安全问题突出，急性胃穿孔发病率呈逐年升高的趋势。胃穿孔的发病与胃黏膜保护作用受损、胃酸分泌过多等因素有关。急性胃穿孔会有大量胃液流入腹腔，引起腹膜炎而出现剧烈疼痛，若无法得到及时有效性的治疗，长时间的穿孔可致患者休克致死。胃穿孔易于确诊，若患者出现溃疡、腹膜炎症状，上腹部疼痛及腹部X线片证实即可确诊。确诊后需要及时采取措施，以防病情恶化。以往对餐前小穿孔患者均用内科保守治疗，而对餐后穿孔或穿孔较大者常需手术治疗。单纯修补术、胃大切手术是急性胃穿孔的两种主要手术术式，两种术式有着各自优势[2]。本研究对112例采用单纯修补术和胃大切除手术治疗的急性胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，分析两种术式治疗急性胃穿孔的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集2012年8月—2016年7月在我院外科行手术治疗的急性胃穿孔患者112例的临床资料。患者选择标准：手术方式为单纯修补术或胃大切除术，穿孔部位均位于胃前壁，无其他严重合并症，无内分泌性疾病，无手术禁忌证，除外肿瘤患者。根据手术方式分为胃大切除组62例和单纯修补组50例。胃大切除组男46例，女16例，年龄19～70岁，平均（45.9±3.7）岁。单纯修补组男38例，女12例，年龄19～70岁，平均（45.9±3.7）岁。两组性别、年龄基本情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 胃大切除组 行胃大切除术治疗，患者取硬脊膜外麻醉，于右腹上直肌部行一切口，探明穿孔位置，用生理盐水冲洗，清除穿孔部位渗漏食物和积液，切除胃组织远端的70%～75%，行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术，术毕，缝合切口，术后常规抗生素治疗，口服抑酸药物，肠胃减压、禁食4 h。

1.2.2 单纯修补组 行单纯的修补术治疗，患者取硬脊膜外麻醉，于右腹上直肌处行一切口，探明穿孔部位，以生理盐水反复冲洗。根据穿孔大小以7号线缝合穿孔部位3～4针，外部以大网膜覆盖，结扎固定，以1根引流管引流。术毕，缝合切口，术后常规抗生素治疗，口服抑酸药物，给予肠胃减压，必要可予胃管进食。

1.3 指标观察

观察两组的手术时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症和复发情况。

1.4 疗效评定

参考相关文献资料[3]进行评定。治愈：术后随访期间患者疼痛消失，胃功能恢复正常，溃疡和穿孔灶消失；显效：术后随访期间疼痛基本消失，胃功能基本正常，溃疡和穿孔灶基本消失；有效：术后随访期间疼痛有所减轻，胃功能有所改善，溃疡和穿孔灶消失超50%；无效：术后随访期间疼痛加重，胃功能降低，溃疡和穿孔灶扩大。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据整理，计量数据用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数数据用百分比表示，用卡方检验；等级资料用秩和检验，以α=0.05为检验水准，双侧检验。

2 结果

2.1 两组手术时间、下床活动时间和住院时间比较情况

单纯修补组手术时间、下床活动时间和住院时间较胃大切除组缩短（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、下床活动时间和住院时间比较情况（ x- ±s）

表2 两组术后并发症及复发情况n（%）

表3 两组疗效比较情况n（%）

2.2 两组术后并发症及复发情况

两组术后器官衰竭发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），单纯修补组术后感染、休克、总并发症发生率及复发率高于胃大切除组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组疗效比较情况

单纯修补术的治愈率、显效率及总有效率高于胃大切除组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

胃穿孔发病紧急，需及时救治方可避免危及患者生命。目前，对胃穿孔的治疗，主要有保守治疗和手术治疗两类，前者为包括禁食、鼻胃管抽取胃内容物，输液等，主要用于腹膜炎所致的慢性小穿孔者；后者包括单纯修补术、胃大切手术等，适用于急性胃穿孔患者。研究表明，急性胃穿孔患者病死率高达20%，故需积极行手术治疗[4-6]。目前，对急性胃穿孔的手术式选择尚无统一标准，胃大切术是传统术式，其疗效确切，术后复发率较低，但也存在术后食欲降低，食量少，贫血等后遗症，这些后遗症发生率高达15%以上，严重影响了患者的生活质量[7-9]。故有学者认为对胃大切除术的选用应慎用，而以单纯修补术为首选[10-11]。单纯修补术具有手术时间短、术后下床活动时间短、术后恢复快等诸多优势，且治疗效果显著。但也有研究者指出，单纯修补术术后仍存在胃溃疡隐患，胃溃疡复发风险极高，这是影响手术疗效的主要因素[12]。近年来，医学技术已获得了极大进展，单纯修补术已能满足胃穿孔治愈的需求，复发率也降低[13]。

本研究结果显示，单纯修补组手术时间、下床活动时间和住院时间较胃大切除组缩短（P＜0.05），单纯修补组术后感染、休克、总并发症发生率及复发率高于胃大切除组（P＜0.05），单纯修补术的治愈率、显效率及总有效率高于胃大切除组（P＜0.05），表明单纯修补术虽然术后并发症高于胃大切除术，但其临床疗效优于胃大切除术。

总之，对急性胃穿孔，单纯修补术的临床疗效优于胃大切除术，且具有手术时间短、术后下床活动时间短等优势，但也存在较高的术后并发症和复发率，故在临床实际应用过程中应结合病情选择合适的手术方案。