皮肤软组织扩张术在深Ⅱ度烧伤后瘢痕修复中的应用效果分析

彭娟娟 谢欣兰 卓兴峰

[摘要]目的：探讨皮肤软组织扩张术修复深Ⅱ度烧伤后瘢痕的应用效果。方法：选取笔者医院2014年2月-2016年4月收治的Ⅱ度烧伤后瘢痕修复患者120例，并随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组采取皮肤软组织扩张术治疗，对照组采取复合皮移植术治疗，比较两组患者总有效率、感染率、创面愈合时间、创面皮肤恢复血运时间及疼痛评分等指标。结果：治疗后观察组总有效率为95.0%明显优于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经治疗后，观察组创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、疼痛评分及感染率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在烧伤后瘢痕整形修复中，皮肤软组织扩张术的效果明显优于复合皮移植术，可减少患者疼痛和感染率，提高临床总有效率，值得临床推广应用。

[关键词]皮肤软组织扩张术；复合皮移植术；深Ⅱ度烧伤；瘢痕畸形；整形修复

[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0042-02

Analysis of the Effect of Skin Soft Tissue Expansion in the Repair of Scars after Deep Second Degree Burn

PENG Juan-juan，XIE Xin-lan，ZHUO Xing-feng

（Department of Outpatient，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area，Nanjing 210002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To study the application of skin soft tissue expansion in repairing scar after deep second degree burns. Methods A total of 120 patients with scar after second degree burn treated in our hospital from February 2014 to April 2016 were selected， they were randomly divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group. The Patients in the observation group were treated with skin and soft tissue expansion. The patients in the control group were treated with composite skin grafting. The total effective rate， infection rate， wound healing time， wound skin revascularization time and pain score were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 95.0%， which was significantly better than that of the control group（83.3%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The wound healing time， skin blood circulation recovery time， pain score and infection rate of the observation group were significantly less than those of the control group（P<0.05）. Conclusion In the plastic repair of burn scar， the effect of skin and soft tissue expansion is obviously better than composite skin grafting， which can reduce the pain and infection rate of patients， improve the total clinical efficiency， and is worthy of clinical application.

Key words： skin and soft tissue expansion； composite skin grafting； deep second degree burn； scar deformity； plastic repair

皮膚软组织扩张术是一种新型技术，目前广泛应用于临床[1]。该技术主要利用人体的代偿能力，通过压力使皮肤软组织扩张来得到额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复等[2]。因获得的皮肤软组织较复合皮更接近正常皮肤，而容易被患者接受[3]。本研究通过对笔者医院收治的120例深Ⅱ度烧伤后整形患者，分别采取软组织皮肤扩张术和复合皮移植术进行治疗，比较其疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2014年2月-2016年4月笔者医院收治的深Ⅱ度烧伤后瘢痕修复患者120例作为研究对象，所有患者经临床诊断均为深Ⅱ度烧伤后创面，排除有严重器官功能衰竭、严重凝血功能障碍者。随机分为观察组与对照组，每组各60例。观察组：男32例，女28例；年龄20～46岁，平均（32.5±2.7）岁；瘢痕部位：头颈部瘢痕12例，颈胸部瘢痕11例，四肢瘢痕37例。对照组：男34例，女26例；年龄22～49岁，平均（34.1±1.8）岁；瘢痕部位：头颈部瘢痕13例，颈胸部瘢痕12例，四肢瘢痕35例。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：采取皮肤软组织扩张术治疗，分2期进行。一期手术：局麻下置入扩张器，平行于伤口边缘作2cm左右切口，将扩张囊置入皮下和肌肉之间[4]，靠近扩张囊腔隙置入注射壶并缝合，根据切口大小于4d后注入适当生理盐水，1周/次。本次共置入174枚扩张器，容量30～600ml，每例置入1～3枚，平均2.9枚/例。二期手术：根据患者情况一期术后2个月进行，抽水、取扩囊器、清除坏死组织，将扩张后的皮肤作为推进皮瓣与周围正常组织缝合，2周后拆线[5]。

1.2.2 对照组：采取复合皮植入术治疗[6]。对患者行全麻后，先切除挛缩瘢痕至深筋膜，使挛缩得到充分松解，切除时保持软组织供血，止血并清理创面，应用抗生素湿敷杀菌，冲洗复合皮3次进行移植，确保复合皮与创面紧密贴合，用可吸收线缝合，消毒后用抗菌油纱布覆盖，加压包扎固定[7]。

1.3 观察指标：①观察比较两组患者治疗有效率、感染率，并采取VAS视痛觉评分标准分别对两组患者疼痛度进行评分，分数为0～10分，分数越高则疼痛越剧烈；②观察记录两组患者创面愈合时间和创面皮肤血运恢复时间[8]。

1.4 疗效评价标准：①显效：治疗后患者瘢痕、血供、临床症状明显改善，伤口愈合良好；②有效：治疗后患者临床症状明显改善，伤口愈合较好，血供较好，皮肤质地和色差与周围皮肤不明显；③无效：治疗后患者临床症状无好转，伤口愈合和血供较差，皮肤质地颜色与周围正常组织差异明显。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：应用SPSS 19.0软件统计分析，疼痛评分、创面愈合时间、创面皮肤恢复血运时间，以均数±标准差表示，应用t检验分析；治疗有效率及感染率以百分率表示，行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较：观察组总有效率为95.0%明显优于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、疼痛评分及感染率比较：观察组创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、疼痛评分及感染率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

烧伤是由电力、高温、化学物质等外界因素造成机体皮肤的组织损伤，一般组织皮肤烧伤程度可分为四度，这与温度作用时间长短及温度高低的不同有着密切关系[9]。烧伤后创面毛细血管和皮肤黏膜受损，往往会导致机体皮肤出现瘢痕组织，严重影响患者容貌和心理健康[10]。随着人们对自身皮肤美观性日趋重视，烧伤治疗后的整形修复是非常重要的[11]。因此，如何有效提高烧伤后愈合质量，减轻患处瘢痕，已成为临床整形美容外科医师研究的重要课题[12]。

纵观整形美容的发展历程，采取复合皮植皮术修复瘢痕畸形，但该技术易发生皮瓣挛缩，复合表皮液化感染等，患者满意度不高[13]。而新型的皮膚软组织扩张术是合理利用人体生理的代偿能力，通过扩张瘢痕组织周围软组织，利用额外长出的皮肤进行移植修复，且能改善皮肤组织的血供，在临床上已经得到验证，得到患者及医师的广泛认可。近几年皮肤软组织扩张术开始应用到新的领域，如瘢痕性脱发，传统的治疗方法是头皮插秧法，常会在短期内出现植发脱落，而皮肤软组织扩张术是通过移植完整的头皮，更容易存活且外观上共容易被患者接受，从而逐渐成为治疗瘢痕性脱发的最佳方法。但在临床工作中发现仍有其不足，比如无菌操作观念不强，剥离层次偏浅，止血不彻底，皮肤会因注水时受牵拉而出现迁移，这些都会增加皮瓣坏死、感染、血肿后伤口愈合不良的风险[14]。因此在手术过程和术后护理方面必须做到细心严谨，手术过程中医师必须有较强的无菌操作观念，术中认真处理每一个出血点，剥离皮肤不能浅同时不能破坏太多皮下组织，尽量缩小手术切口，要逐一检查球囊，确保球囊没有折角，仔细选择球囊的大小和形状，准确把握注入盐水的量，注水速度不可太快。术后护理在伤口愈合过程中扮演着极其重要的角色，术后注意观察皮肤颜色，及时发现出现血运障碍的皮肤，减少出现皮瓣缺血性的几率。嘱患者保暖，避免持续压迫皮肤。本次研究结果显示，采取皮肤软组织扩张术的观察组在总有效率、显效率、降低感染率、减轻疼痛方面明显优于采取复合皮植入术治疗的对照组，且创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间明显短于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05），一方面可能是因为能否充分利用自身扩张的皮肤来避免排斥反应以及皮肤较强的再生能力，是决定伤口愈合好坏的主要因素；另一方面能否制定更好的操作步骤、优化细节是极其重要的必要因素。同时有些问题仍未研究透彻，不同患者的最佳扩张时间是否可以进一步分类等。

综上，皮肤软组织扩张术在临床上更能有效修复Ⅱ度烧伤后瘢痕畸形，可减少患者疼痛和感染率，且创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间短，值得在临床推广完善[15]。

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[收稿日期]2017-10-10 [修回日期]2018-04-03

编辑/朱婉蓉