即刻种植和早期种植对前牙美学区种植体周边软组织的影响分析

张野

[摘要]目的：即刻種植和早期种植分别应用于前牙美学区种植患者，分析手术对其种植体周边软组织的影响。方法：选取2016年6月-2017年9月，在笔者医院接受牙齿种植修复的患者272例，按照种植方式不同分为早期种植组和即刻种植组，每组均136例。比较两组患者修复后1、2、4个月，骨吸收量、牙龈乳头指数、软组织美学度及种植体稳定度的差异，比较两组患者修复后4个月，修复效果、满意程度、并发症的统计学差异。结果：两组患者骨吸收值、牙龈乳头指数得分、软组织美学度和种植体稳定度的差异均有统计学意义（P<0.05），即刻种植组患者骨吸收值低于早期种植组，而牙龈乳头指数、软组织美学度和种植体稳定度评估高于早期种植组；随着时间迁移，两组患者骨吸收值均有明显下降（P<0.05），而牙龈乳头指数、软组织美学度和种植体稳定度明显上升（P<0.05）；即刻种植组患者修复优良率、修复满意度显著优于早期种植组（P<0.05），术后并发症发生率明显少于早期种植组（P<0.05）。结论：即刻种植的修复方法更适用于中切牙或侧切牙进行种植修复的患者，且能获得更理想的美学效果及种植体的稳定度。

[关键词]即刻种植；早期种植；前牙美学区；种植体；软组织

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0110-04

Effect of Immediate Implantation and Early Implantation on Peri-implant Soft Tissue of Anterior Esthetic Aesthetic Area

ZHANG Ye

（Xiangyang Dental Hospital， Xiangyang 441003，Hubei，China）

Abstract：Objective Immediate implants and early implants were applied to implant patients in the anterior esthetic area， and the effect of surgery on the soft tissue around the implant was analyzed. Methods From June 2016 to September 2017， 272 patients undergoing dental implant restoration in our hospital were divided into early implantation group and immediate implantation group according to different planting methods. Each group had 136 cases. The differences in bone resorption， gingival papillary index， soft tissue aesthetics， and implant stability were compared between the two groups at 1， 2， and 4 months after repair. Comparing the statistical difference of repair effect， satisfaction level， and complications between the two groups at 4 months after repair. Results The differences in bone resorption value， gingival papillary index score， soft tissue aesthetics， and implant stability were statistically significant in both groups（P<0.05）.Bone resorption was lower in the immediate implant group than in the early implant group， while the gingival nipple index， soft tissue aesthetics， and implant stability were evaluated more highly than the early implant group. As time shifted， bone resorption values decreased significantly in both groups， while gingival papillary index， soft tissue aesthetics， and implant stability increased significantly（P<0.05）. Patients in the immediate implant group had significantly better repair and recovery rates than those in the early implant group. The incidence of postoperative complications was significantly less than that of the early implant group（P<0.05）.Conclusion The immediate implant repair method is more suitable for patients with middle or lateral incisors for implant repair， which can obtain more ideal aesthetic effects and implant stability.

Key words：immediate planting；early planting；anterior teeth aesthetic area；implant；soft tissue

随着口腔种植理论和医疗技术的快速发展，美学效果也逐渐成为前牙种植修复成功评判的关键指标[1-2]。即刻种植和早期种植为目前临床上应用较为广泛的两种种植技术，即刻种植是拔牙后在拔牙窝内即刻植入种植体，早期种植是指种植体植入时机为拔牙后6周左右（牙槽窝表面已被愈合的软组织覆盖，但无明显骨愈合），两种方法均能较大程度地缩短治疗时间、保存原有软硬组织量[3-5]。有学者提出，选择合适的种植时机是达到前牙美学的必要条件，但是不同种植方法对前牙美学区种植体周边软组织的影响有所差别[5-6]。

1 对象和方法

1.1 研究对象：选择2016年6月-2017年9月在笔者医院就诊的前牙美学区牙列缺损的272例符合要求的患者为研究对象，每例患者均为单颗牙齿需要进行种植手术，共272颗牙齿。

1.2 纳入标准：①年龄23～35岁；②患者冠根折无保留，不存在龋坏或牙周病；③种植部位为中切牙或侧切牙；④患者牙龈外形丰满；⑤患者无麻醉药物过敏史；⑥全身状况良好，无手术禁忌证，可耐受手术；⑦研究获得医院医学伦理委员会的批准，并在患者知情同意的情况下进行。

1.3 排除标准：①拔牙前，牙槽窝有严重炎症（如：脓肿、蜂窝织炎等）者；②排除牙槽骨板缺失严重者；③哺乳期、妊娠期或月经期女性。

1.4 治疗方法：根据患者入院时间进行1∶1匹配，分为早期种植组和即刻种植组，每组患者136例。所有患者入院后行常规性口腔清洁、消肿，术前常规消毒铺巾，碧兰麻（广州安华医疗科技有限公司）局部浸润麻醉，所有病例均无张力间断缝合。患者于术后2周返院进行拆线，其种植方法具体如下[7-9]。

1.4.1 即刻种植组：分离牙龈后拔除患牙，完整取出牙根后，当即搔刮拔牙窝，彻底清除残留的肉芽组织、牙周膜等，以修复为导向选择种植体植入位置、方向及直径，在拔牙窝腭侧骨壁定点，逐级备洞后植入ZimmerTSV种植体（抚顺市国航医疗器械经贸有限公司，中国）。所有病例均根据修复需要来决定种植体的植入方向：冠根向位置，种植体平台位于对侧同名牙釉牙骨质界根方3mm左右）；唇舌向位置，种植体平台至少距离唇侧骨板内壁2.0mm左右）；近远中向位置，与邻牙距离不小于1.6mm左右。用直径1.2mm的引导钻预备后，采用配套手柄旋入种植体，最后2圈时更换为扭力手机（Anthogyr，法国）缓慢旋入，植入时扭矩均保持在4.10N·cm左右。根据手术时的实际病情选择是否植骨，要求种植体周围至少存在1mm的骨包繞，以确保种植体能获得良好的初期稳定性[10-12]。

1.4.2 早期种植组：切开翻瓣，清除肉芽组织，生理盐水冲洗。以修复为导向选择种植体植入位置、方向及种植体的直径、长度，在拔牙窝腭侧骨壁定点，逐级备洞后植入Zimmer TSV种植体（抚顺市国航医疗器械经贸有限公司 ，中国）。所有病例均根据修复需要决定种植体植入方向，同即刻种植组[13-15]，植入时所用工具和植骨情况同即刻种植组，扭矩均保持在4.10N·cm左右，若存在较大阻力，矩力可以调大至4.25N·cm左右。

修复的所有病例均于种植手术后6个月拍摄X线片确定种植体骨结合良好后行二期手术，使用种植体支持式过渡义齿进行牙龈塑形，1个月后完成永久修复。牙体预备在内的设计操作均由同一个医师完成，在模型上制作诊断蜡型，制取印模后，利用印模在口内翻制暂时修复体，冠的种类均为金属烤瓷。

1.5 调查内容：患者入院初进行基本情况的数据采集，包括性别、种植部位、缺牙原因、年龄、病程等内容。修复后1个月、2个月、4个月分别对其临床相关指标、修复优良率和满意度进行检测或评价，具体如下。

1.5.1 骨吸收值：以患者术后首日X线全景片作为基准，复诊时拍摄结果与基准进行比较，测量种植体底部到冠方近、远、中牙槽嵴顶的距离，计算平均距离，从而求得骨吸收量的平均值[10，13]。

1.5.2 牙龈乳头指数：使用数码相机摄片，采用Digora Optime syestem专业软件对图片进行测量，获得所需数据[11]。

1.5.3 软组织美学度：依据陈德平《口腔种植的软组织美学》评分方法，根据龈乳头表现及高度进行评分，分别是0分（主要表现为无龈乳头）、1分（与正常高度相比，龈乳头在其1/2以下）、2分（与正常水平相比，龈乳头在其1/2以上）、3分（与正常水平相比，龈乳头在其2/3以上）[16]。

1.5.4 种植体稳定度：应用ISO指数对患者进行量化评分，分值越高表示稳定度越理想[17]。

1.5.5 修复优良率[5，18-19]：优：牙体外形良好、功能正常，种植体无脱落或松动，牙龈正常；良：牙槽骨和种植体经X线片检查有线形阴性，种植体轻微松动；差：未达到“良”的标准。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5.6 修复满意度：使用王莺[10]《即刻种植术后牙槽突骨板改建及美学效果评价》中所用问卷对患者术后语言功能恢复、修复体及咀嚼功能等情况进行综合评价，总分100分，根据患者评分进行级别评定，分别是满意（≥85分）、比较满意（65～85分）、不满意（≤65分）。满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5.7 并发症：包括炎症、牙龈边缘退缩及冠金属暴露等。

1.6 统计学分析：采用统计软件SPSSl8.0建立数据库并分析，计数资料采用构成比（%）或发生率（%）进行统计描述，计数资料的比较使用卡方检验（T<1的计数资料采用精确概率）；等级资料的比较使用秩和检验；计量资料使用（均值±标准差）形式进行统计描述，正态分布计量资料的比较使用F/t检验。检验水准取0.05，双侧概率。

2 结果

2.1 两组患者基本情况：两组患者性别、种植部位、缺牙原因、年龄、病程构成的差异均无统计学意义（P>0.05），说明两组患者均衡性较好，具有可比性，见表1。

2.2 两组患者骨吸收值和牙龈乳头指数得分比较：两组患者修复后1、2个月比较，骨吸收值差异显著；修复后1、2、4个月牙龈乳头指数比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。随着时间迁移，两组患者骨吸收值均有明显下降，牙龈乳头指数显著上升，见表2。

2.3 两组患者软组织美学度和种植体稳定度评估的比较：两组患者修复后2、4个月比较，软组织美学度、种植体稳定度差异显著（P<0.05）。随着时间迁移，两组患者各项指标均有显著上升，见表3。

2.4 两组患者修复优良率和满意度的比较：两组患者修复优良率和满意度比较，即刻种植组患者修复优良率和修复满意度显著优于早期种植组（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况的比较：两组患者并发症比较，即刻种植组患者炎症、并发症总数显著少于早期种植组（P<0.05），见表5。

3 讨论

在临床口腔科，种植修复是常对牙槽骨缺损进行治疗的主要手段，旨在通过种植人工种植体、成活后再修复和美化的方法来恢复患者正常咀嚼和发音功能，并最大程度上改善患者牙齿整齐性和美观度。基于拔牙后牙槽窝的形态、骨量以及组织学变化，国际口腔种植学会第三次共识性讨论会将种植时机做了三种具体的分类和定义，即即刻种植（拔牙即刻）、早期种植伴黏膜愈合（拔牙后4～8周）、早期种植伴部分骨愈合（拔牙后12～16周）、延期种植（拔牙后24周）[18-20]。

本研究結果显示，随着观察时间延长，两组患者骨吸收值均有明显下降，而牙龈乳头指数、软组织美学度和种植体稳定度明显上升。牙齿缺失后，牙槽窝唇侧骨板受损严重。说明无论采取何种种植方法，种植体可以尽可能恢复该患者原有自然牙的解剖位置，从而获得最大限度的美学治疗效果[20-21]。研究还发现，修复后2个月和4个月时，均有即刻种植组患者骨吸收值低于早期种植组，而牙龈乳头指数、软组织美学度和种植体稳定度评估高于早期种植组。原因在于即刻种植有利于种植体植入更为理想的长轴位置，早期种植体植入可起到与位点保存类似的作用，能加速拔牙窝冠方骨性封闭的完成，有助于更加完整地保存牙槽嵴及软组织轮廓。从而减少种植窝预备中对局部骨的损伤，实现软组织自然形态的保持，也将有助于口腔咀嚼功能的恢复[22]。更为重要的是，有学者提出即刻种植方法可以预防牙槽骨的吸收和萎缩，从而实现牙槽骨高度和宽度的保持，这种疗效优势可以具体表现在患者软组织美学度和种植体稳定度两个指标上[23]。但受限于观察时间，本研究具有一定局限性，为获得更为可靠、真实的结论，需要延长观察期，进一步深入研究。

即刻种植组患者修复的优良率、满意度显著优于早期种植组，术后并发症发生率明显少于早期种植组，进一步说明了即刻种植短期和中期的临床优势。总体而言，即刻种植还有如下三个方面优势：首先，修复次数相对更少，可使患者临床等待时间明显缩短，以防缺牙期过长因咀嚼功能丧失而使生活质量受到影响；其次，操作简单，同时可使牙槽软组织吸收减轻，使牙龈外观更为自然。现结合本次研究结果显示，即刻种植组患者骨吸收值显著低于早期种植组。当拔牙窝顶端完成软组织封闭后，发生于拔牙窝底部和内侧壁的开始生理性成骨活动[23]，早期种植可以延缓周围骨壁的吸收速度。

总结笔者医院上颌单前牙进行种植修复的临床经验，为保障实验的成功率及预后效果，实际操作过程中应注意，患者的患牙拔除后，注意对拔牙窝周围的龈缘和龈乳头进行必要的支撑，可以使用临时修复体进行暂时性的维持，这样可以极大地降低剩余牙槽的骨吸收情况及萎缩状况，但是所有治疗患者均不即刻负重。

综上所述，针对上颌单前牙需种植修复的患者，应用即刻种植修复相对于早期种植修复对前牙美学区有更佳的种植体稳定度、软组织美观度、修复的优良率和修复的满意度，患者的炎症，并发症的总构成少，种植效果理想，但其主要受患者自身因素影响，故临床医生需严格掌控适应证并根据患者的实际情况选取种植方式，才能获得更理想的美学效果。

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[收稿日期]2018-06-01 [修回日期]2018-07-12

编辑/李阳利