整合教学法在心胸外科临床教学实践中的作用

杨柳山 樊望驹 范悦 张赋 江毅 方恒晓 莫春镕 林琦 蒙裕国

【摘要】目的：探讨分析案例教学法（ Case-Based Learning， CBL），以问题为基础的教学法（ Problem-Based Learning，PBL）与以团队为基础的教学法（ Team-Based Learning， TBL） 整合教学法在心胸外科临床实践教学中的教学效果。方法：将广西中医药大学2014级临床医学专业二班48人，一班56人作为研究对象。其中二班为（对照组），采用传统带教法进行教学，一班为（实验组），采用CBL、PBL及TBL 整合教学法授课。比较两种教学模式的教学效果。结果：实验组同学理论知识考试成绩均高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05） 实验组同学在学习兴趣、自主学习能力、学习综合能力方面的提高均显著于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CBL、PBL及TBL整合教学法应用于心胸外科，能提高学生学习成绩，提高学生综合学习能力，从而达到更佳的教学效果。

【关键词】 CBL PBL TBL 心胸外科 临床实践 教学

【基金项目】广西中医药大学2016年临床专业教学改革专项项目（2016LYY17）。

【中图分类号】G424 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）46-0208-02

医学教育承载着培养时代医药卫生人才的重任。随着传统教学模式矛盾的不断暴露，医学教学模式的发展变革迫在眉睫。目前国内外医学教育领域已催生出多种符合现代医学教育模式的新型教学方法，如CBL，PBL及TBL等等[1-3]。为了顺应人们对医疗卫生领域提出的更高期待和要求，培育更多适应新形势的医学人才，我们尝试将CBL、PBL及TBL 相结合，把这种整合教学模式应用至心胸外科的基础与临床教学中，研究其在心胸外科学教学实践中对提高教学质量的作用。研究报道如下：

1.研究对象与方法

1.1对象：

将广西中医药大学2014级临床医学专业二班48人，一班56人分成两组。二班为传统教学模式组（对照组）及一班为整合教学模式组（实验组）。实验组和对照组均以全国高等教材《外科学》第8 版（陈孝平等主编）肺癌及食管癌章节作为理论教学内容。

1.2方法：

1.2.1实验前准备

在开课之前将实验组学生按照每组8 人进行分组，并指定1 名组长。在开始整合模式教学前，对学生和指导教师进行模式相关的理论知识讲座，使师生对 CBL， PBL，TBL 的实施方法有充分的了解。

1.2.2实验组教学设计

①建立典型病例资料库

典型病例全部来源于广西中医药大学附属瑞康医院心胸外科的病例资料，本资料库主要是服务于教学活动，病例入选主要参照以下标准：1）选择心胸外科的常见疾病、多发疾病。2）为使学生在获得病例资料时更加直观、立体，尽可能多地收集相关疾病的实验室、影像等辅助检查资料、图片，甚至是视频资料，但要求典型、简单明确、甄别度高 。3）编写的病例中应隐含大量鉴别诊断的信息，以便有利于学生提出问题。

②设置学习目标

设置的学习目标与教学大纲要求掌握的内容应一致，如以心胸外科肺癌及食管癌2個部分作为实验教学时，实验前一周应将典型病例资料下发到实验组每个同学，资料的内容包括患者的一般项目，以及一般状况、相应的阳性体征、辅助检查等，并提出预习目标及相应问题。

③阅读评估测试与组间训练

以小组为单位，发放以围绕病例为中心的测试题以及 TBL 教学模式的专用 IF-AT 系统卡，以便于学生进行讨论和查阅相关资料、书籍。通过集体协商评估测试，小组间互相提问、互相考核，共同完成本阶段的学习。

④总结与临床实践模拟

教师根据各小组的学习情况进行总结，从中归纳出本章节需掌握的知识点，并点评各小组间解题的思路，找出共同点. 通过倒推法、排除法启发学生逆向思维能力，目的是让学生举一反三，如何运用知识点及各种思维方式来剖析病例中的问题，从而建立临床诊断和治疗思维模式。最后由老师带领参观病房和接触病人，通过具体病案病史采集，以便实现学生理论与实践的转化，以便进一步培养临床思维。

1.2.3教学评价

（1）组织考核 学习规定章节内容结束后，实验组和对照组均进行课堂个人理论测试，题目为客观试题，围绕本章节需掌握的知识点出题。

（2）问卷调查 从对改进教学方法满意程度、对学习内容的理解和掌握程度、有助于调动学习的兴趣、促进创新思维和创新能力的培养、对提高分析和解决问题的能力、促进对理论知识的灵活掌握、对提高语言表达能力和沟通能力、对活跃课堂气氛和融洽师生关系、对处理团队间意见分歧的能力、主动分享自己的想法与意见、积极主动协助和支持团队工作、利用网络和工具书学习的能力共12 个方面进行问卷。

1.2.4统计学处理 采用 Spss 20.0 软件，对实验组和对照组的考核分数和问卷进行 统计学分析。分析组间差异，若 P≤0.05，即有统计学意义。

2.结果

本研究结果显示运用CBL、PBL及TBL相结合的教学法整体取得良好教学效果，明显优于传统教学模式。从表1可看出，整合教学法在提高学生团队合作与共同解决问题的能力，提高临床思维能力与收集信息、获取信息的能力，激发学习兴趣，提高自主学习能力等综合学习能力方面均优于传统教学法，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），从而达到更佳教学效果。从表2统计结果得出，实验组同学理论知识成绩位于80分以上的人数明显多于对照组，不及格人数低于对照组，数据组间对比差异较大，（P<0.05）有统计学意义。可见CBL、PBL及TBL整合教学法的应用，能让学生更好掌握论知识，可明显提高学生的学习能力。

3.讨论

通过本研究，可以明显看出相比传统教学模式，对心胸外科进行临床教学时选择 CBL、PBL 及 TBL相结合的教学方法，其教学效果明显优于传统教学法。其达到的教学效果不仅体现在理论知识考试成绩上，更重要的是其有利于医学生综合素质的培养。三种教学模式相结合，取长补短，相互渗透，使学生以团队为单位，围绕典型临床病例展开一系列相关问题的探讨，从而让学生深度理解和掌握理论知识，实现理论与实践相结合的教学目标。整个教学过程中，以学生自我学习和案例讨论为主[4]，培养了学生的主人翁精神，充分调动了学生学习的积极性，促进了独立思考的同时又增强了学生之间的沟通与团队协作能力。就是在这样一个不断思考、探讨和协作的学习过程中，进一步激发学生对知识探索的主动性和积极性，有利于学生激发创新性和批判性思维，为日后临床工作打下坚实的基础。综上所述， CBL、PBL、TBL整合教学模式应用于心胸外科教学，是临床教学模式改革的有益探索，能提高教学效果，值得临床广泛应用。医学必须是精英教育。我们期待，在多种教学模式的实施下，我国医学高等教育能不断发展，培养出更多复合型高级医学人才，打造医学精英层出不穷之新时代！

参考文献：

[1]李文雅，张新雨，门万夫，许顺，张其刚.PBL联合TBL教学法在胸外科教学实践中的应用[J].中国继续医学教育，2018（17）：32-34.

[2]张英杰.PBL教学模式在我国医学教育中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2018（70）：280-281.

[3]刘卓，冯敏，孙博，等.浅析 PBL 教学在医学教育中的利与弊 [J]. 现代医药卫生，2017（09）：1419-1420

[4]杨林珠.CBL结合PBL及LBL教学方法在胸外科临床实习中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018（15）：182.

作者简介：

樊望驹（1982-），男，主治医师，主攻心胸外科相关疾病。