罗铨导师临症用方心得体会

2018-12-27 09:10刘芳罗耀辉罗铨
云南中医中药杂志 2018年6期
关键词:心得体会

刘芳 罗耀辉 罗铨

摘要:目的对罗铨教授临症用方心得进行总结。方法导师灵活配伍益气活血汤(自拟方)及麻黃附子细辛汤(成方应用),治疗各种疾病。结论罗铨教授临症擅用经方,灵活配伍,辨证加减。体现中医灵活辨证、以不变应万变的学术思想。

关键词:罗铨;临症用方;心得体会

中图分类号:R249    文献标志码:A    文章编号:1007-2349(2018)06-0001-03

罗铨教授,从事医疗、教学、科研工作60余年,曾师从于云南名医吕重安先生三载。全国第二、三批名中医药专家学术经验继承工作指导老师,并享受云南省政府特殊津贴。导师对高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、中风病等的诊治有较高的造诣及独到见解,积累了丰富的经验,临床上屡起沉疴。笔者跟师3年来,受益匪浅,现将其临症用方心得,以飨同道。

1 益气活血汤(自拟方)

1.1.组成生黄芪30~60 g,当归10~15 g,川芎10~15 g,地龙15 g,钩藤15~30 g,桂枝10 g,葛根30 g,丹参15~20 g,三七粉5 g(吞服),赤芍15 g,益母草30 g,甘草5 g。功效:益气养血,活血通络。主治:中风,风中经络,如短暂性脑缺血,脑梗塞,脑出血后遗症。脑动脉硬化,高血压病等属气虚血瘀者亦可加减变通使用。方解:气为活动的动力,血为生命活动的基础。“气为血之帅,血为气之母”,“气行则血行,气寒则血凝”,年老气血亏虚,易致瘀血内停,血络瘀阻。导致眩晕、中风等症,虽有“风、火、痰、瘀、虚”之不同病因,但在中、老年人,“老年多瘀”、“久病入絡”,多呈虚实夹杂,总以“气虚血瘀”最为常见。临床除普遍存在血瘀见症外,血液流变学检查血黏度亦普遍增高,呈“浓、黏、凝、聚”状态。“血瘀”常贯穿病程之始终。故“益气活血”为治疗此等病症之关键。本方黄芪:味甘微温,入肺脾,补气升阳;当归配黄芪:补气生血,共奏益气生血之效,二药共为君药。丹参:微寒凉血,养血活血;正谓前人“一味丹参,功同四物”,三七:甘缓温通,散瘀活血,二药合用,活血通络。川芎:性温,为血中气药,理气活血;赤芍:微寒,凉血祛瘀,二药合用寒微相宜,气血并治,行气祛瘀。丹参、三七、川芎、赤芍四药助君药益气养血活血,共为臣药。桂枝:温经通阳,宣通血脉;葛根:升清,入脑通络;钩藤:平肝、熄风、解痉;地龙:清热、熄风、通络,益母草:活血利水,共为佐药。甘草调和诸药为使药。综观全方,通补结合,补中有通,通中有补,使气血调达,瘀去络通;用法用量:除三七粉外,冷水浸药1 h,头煎武火煮沸后,文火煮30 min,取汁400 mL,二煎、三煎文火煮沸15 min各取汁200 mL,混合分四次半空腹温服,1日2次,每剂2日。三七气粉分4次药汁吞服;注意事项:本方补气养血,活血通络,为气虚血瘀证而设,有外感者不宜服用。肝火亢盛,心烦易怒,面红目赤,小便黄赤,大便秘结者忌服。饮食宜清淡,低盐少脂;临床应用:肝肾亏虚:眩晕脑鸣、腰膝痠软,酌加熟地、枸杞、山萸肉、仙灵脾;肺脾气虚严重:头昏、气短、食少、乏力、自汗,酌加党参、白术、茯苓、砂仁;痰浊壅盛:头身困重、脘腹胀闷、脉滑苔腻,酌加南星、半夏、白芥子、竹茹;血脂偏高者,酌加首乌、山楂、草决明;血压偏高者加夏枯草、菊花、杜仲、天麻、石决明;肢体偏瘫、麻木,酌加全蝎、蜈蚣;唇色青紫者,酌加水蛭、血竭、川红花;言语蹇涩者,酌加石菖蒲、郁金、远志;心悸失眠者,酌加酸枣仁、柏子仁、五味子、琥珀末、珍珠母等。

1.2.病案举例中风病—中经络(腔隙性脑梗死)

黄某,男,60岁,2003年11月5日初诊。患者因眩晕反复发作近12年,伴双下肢行走无力1月求诊。患者有“高血压病”病史12 a,平素自服复方降压片1片/次,1次/d,复方丹参片3片/次,3次/d,血压控制差,波动大。1月前头颅CT示:“腔隙性脑梗死”。刻下症见:头昏眩晕,乏力,双下肢行走无力,左头面及舌头麻,无偏瘫,心悸,夜寐差,二便调。舌质淡暗挟瘀,苔薄白,脉沉弦。西医诊断:①腔隙性脑梗死②高血压病3级 极高危组。中医诊断:中风病—中经络(气虚血瘀),属虚实夹杂之证。治法:益气活血通络。方以“益气活血汤”加桃仁10 g,红花10 g,水蛭(冲吞服)5 g,血竭(冲吞服)5 g,豨莶草15 g,千年健15 g,水煎内服,分3次温服,服3剂。

二诊,症减,仍感双下肢行走无力,黄芪再加用30 g,Bp:135-140/75-85 mmHg,上方续服3剂,病情渐恢复。自行续服10余剂,症状消除,病愈。

按:本病例属气虚血瘀重症,重用黄芪补气虚,气行则血行,血脉瘀阻重,采用“破血”法,用桃仁、红花、水蛭(冲吞服)、血竭(冲吞服)等峻猛的活血化瘀药软坚散结,破血通瘀。水蛭、血竭改善血液流变学状态,促进脑组织代谢,能加快病情的好转。加用豨莶草、千年健增强疏经通络之效。

2 麻黃附子细辛汤(成方应用)

2.1.来源此方来源于(《伤寒论》),由麻黄9 g,细辛5 g,附子15 g组成。原方具有助阳解表之功。主治阳虚外感,恶寒较甚,精神疲倦,脉象沉弱者。罗铨教授常应用于痹症之痛痹。

2.2.临床应用①治痛痹,加制乌头、白芍、地龙、蜈蚣、全当归、川芎;②治阳虚外感,素体阳虚,外感风寒,面色苍白,语声低微,肢冷,加人参,黄芪;兼咳喘吐痰者,加半夏、杏仁;兼寒滞经络之肢体酸痛,加苍术,独活;③治暴哑失音,或咽喉疼痛,或咽中如有物阻(慢性咽炎)等证,审其确属阳虚里寒机理,投此可获良效。若咽喉疼痛日久而呈咽中如有物阻,吐之不出,咽之不下,加半夏、厚朴、郁金。与真武汤合用,尤为效验;④治外感耳聋,感冒风寒,误用寒凉而致耳暴聋;⑤治眼科疾患,审属阳虚,亦可酌用本方;⑥治鼻塞流涕,审其鼻甲肥大,舌淡而胖,即可投此;⑦治喘咳胸闷,与真武汤合用,治肺病及心的咳喘心悸,亦有一定疗效;⑧治心肌梗死,如有房室传导阻滞,常于所用方中加麻黄附子细辛汤;

2.3.方解方中麻黄辛温解表,是治疗表寒证的主药。此证如只解表而不顾里,不仅表不能解,且有可能导致阳气更虚而成亡阳之变。故在使用麻黄解表同时,配伍附子振奋阳气,共呈助阳解表之效。细辛辛温,既助麻黄辛散在表寒邪,又助附子以去内寒,有辛通內外之功,麻、附得此,使表里之寒得以尽去,阳气得以振奋,而其病若失矣。以上是从太阳与少阴为表里析其方义,体现表里同治法则。

2.4.病案举例:痹证—痛痹(右肩关节炎)

王某,男,46岁,2004年12月31日初诊。患者因右上肢疼痛半年,伴功能受限3天求诊。患者自诉半年前受凉后,出现右上肢疼痛,其疼痛剧烈,遇寒则加剧,得热则痛缓。刻下症见:右上肢疼痛,痛以右肩关节为主,甚则如刀割针扎,固定不移,日轻夜重,右肩关节上举、外展、内收活动受限,且有明显的重着感,右上臂肌肤麻木,舌质淡,苔白腻,脉弦紧。西医诊断:右肩关节炎。中医诊断:痹证—痛痹(寒湿凝滞证),属以实为主之证。治以散寒除湿,疏经通络。方以:“麻黃附子细辛汤”加羌活15 g,姜黄15 g,独活10 g,防己10 g,苍术15 g,苡仁20 g,甘草10 g。附子先煎4 h,以不麻口为度,余药后下,汤成,分3次温服,服3剂。二诊:右肩关节疼痛稍有缓解,仍活动不利,故在上方基础上加用桑枝15 g,桂枝12 g,再进3剂。嘱患者适当功能锻炼;三诊:右肩关节疼痛明显减轻,右肩关节上举、外展、内收活动基本自如,右上臂肌肤麻木感消失,又以3剂巩固疗效。

按:本例患者为寒湿凝滞之证,其疼痛剧烈,甚则如刀割针扎,逢寒则加剧,得热则痛缓,痛以右肩关节

为主,固定不移,日轻夜重,右肩关节上举、外展、内收活动受限,且有明显的重着感,右上臂肌肤麻木,舌质淡,苔白腻,脉弦紧。治疗宜“寒者热之”,故采用“麻黄附子细辛汤”温经散寒,加羌活、姜黄、独活、防己、苍术、苡仁蠲痹止痛,再用桑枝、桂枝既通利关节又为上肢痹痛的引经药,能迅速使药到病所,则疼痛能缓解,上肢功能得恢复。

参考文献:

[1]陈潮祖中医治法与方剂[M].北京:人民卫生出版社,2014:141-142

[2]邓中甲方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2009:55-56

[3]罗铨罗铨学术思想与临床经验集[M].北京:中国中医药出版社,2015:115-159

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