米力农雾化吸入对心力衰竭患儿的临床疗效分析

于霞，袁越，孙成磊，刘新灵，程国良，徐健，徐爱峰

儿童心力衰竭指在适当的心率下心脏不能向体循环或肺循环提供足够的血流，或者不能以适当的充盈压接纳静脉回流，并对心脏本身、循环系统造成不利影响。儿童急性失代偿性心力衰竭以限制入量、利尿、正性肌力及扩张血管为主要治疗原则。2013年，加拿大心血管会发表的儿童心力衰竭诊疗指南[1]中肯定了正性肌力药物在儿童急性心力衰竭治疗中的应用，推荐药物包括米力农、多巴酚丁胺和小剂量肾上腺素。但考虑到长期使用正性肌力药物可带来的心肌不良反应，大大限制了这些药物的使用。

米力农是一种磷酸二酯酶抑制药（PDEI），通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ（PDEⅢ，心肌中降解cAMP为AMP的主要亚型）而明显增加心肌细胞内cAMP含量，后者在心肌细胞内通过激活蛋白激酶A（PKA）使Ca2+通道磷酸化，促进Ca2+内流而增加细胞内Ca2+浓度，增加心肌收缩性，发挥正性肌力作用。同时，cAMP可以扩张动、静脉，尤其是对静脉和肺血管床扩张作用明显，使心脏负荷减低，降低心肌耗氧量，故其具有强心、扩血管的作用。目前静脉输注米力农已常规应用于先天性心脏病合并肺动脉高压、心脏手术术后低心排量综合征等的治疗，并可作为充血性心力衰竭患者短期静脉给药的首选正性肌力药，明显改善心脏收缩和舒张功能，缓解症状，提高运动耐力。近年来，多项临床研究[2-4]显示米力农雾化吸入治疗效果优于静脉输注效果。本研究通过米力农雾化吸入治疗心力衰竭患儿50例，观察雾化吸入米力农对患儿心功能影响及临床疗效。……