2015-2016年某三级甲等医院业务收入影响因素分析

空军军医大学第二附属医院信息科(710038)

陈 娴 黄志中△

医院业务收入是医院资金来源的主要渠道,也是反映医院经济效益和管理水平高低的重要经济和统计指标之一[1]。医院业务收入包括门诊业务收入和住院业务收入两部分,其增减变化受多种因素影响。本文运用综合指数法对2015-2016年某三级甲等医院门诊和住院业务收入的影响因素进行分析,了解各因素对业务收入的影响方向及程度,从而加强对影响业务收入的可控因素的管理,为提高医院管理水平提供决策依据。

资料与方法

1.资料来源 某三级甲等医院2015-2016年信息科统计室提供的医疗数据质量工作年报和卫生经济管理科提供的财务年报,数据真实、可靠。见表1。

表1 2015-2016年医院门诊人次、出院人数及业务收入情况

2.方法 以2015年为基期,2016年为报告期,运用综合指数法对影响门诊和住院业务收入的因素进行分析。根据综合指数编制原则,编制数量指标指数时将同度量因素固定在基期,编制质量指标指数时将同度量因素固定在报告期[2]。

(1)采用两因素指数分析法分析门诊业务收入 将门诊业务收入(pq)分解为门诊人次(q)和门诊患者次均费用(p)两因素,建立指数体系:门诊业务收入(pq)=门诊人次(q)×门诊患者次均费用(p)

门诊业务收入指数:∑q1p1/∑q0p0=(∑q1p0/∑q0p0)×(∑q1p1/∑q1p0)

影响额:∑q1p1-∑q0p0=(∑q1p0-∑q0p0)+(∑q1p1-∑q1p0)

门诊人次变动影响指数:∑q1p0/∑q0p0

影响额:∑q1p0-∑q0p0

门诊患者次均费用变动影响指数:∑q1p1/∑q1p0

影响额:∑q1p1-∑q1p0

(2)采用多因素指数分析法分析住院业务收入 将住院业务收入(kmn)分解为出院人次(k)、出院患者平均住院日(m)和出院患者日均费用(n)三个因素,建立指数体系:住院业务收入(kmn)=出院人次(k)×出院患者平均住院日(m)×出院患者日均费用(n)

住院业务收入总指数:∑k1m1n1/∑k0m0n0=(∑k1m0n0/∑k0m0n0)×(∑k1m1n0/∑k1m0n0)×(∑k1m1n1/∑k1m1n0)

影响额:∑k1m1n1-∑k0m0n0=(∑k1m0n0/∑k0m0n0)+(∑k1m1n0/∑k1m0n0)+∑k1m1n1/∑k1m1n0)

出院人次变动影响指数:∑k1m0n0/∑k0m0n0

影响额:∑k1m0n0-∑k0m0n0

出院患者平均住院日变动影响指数:∑k1m1n0/∑k1m0n0

影响额:∑k1m1n0-∑k1m0n0

出院患者日均费用变动影响指数:∑k1m1n1/∑k1m1n0

影响额:∑k1m1n1-∑k1m1n0

结 果

1.门诊和住院业务收入变动影响因素分析结果,见表2。

表2 2016年医院业务收入变动影响因素分析

(1)门诊业务收入

门诊业务收入总指数:∑q1p1/∑q0p0=(1833752×458.41)/(1653271×449.03)=113.23%

门诊业务收入影响额:∑q1p1-∑q0p0=84061.03-74236.83 =9824.20(万元)

门诊人次变动影响指数::∑q1p0/∑q0p0=(1833752×449.03)/(1653271×449.03)=110.92%

门诊人次变动影响额:∑q1p0-∑q0p0=82340.97 -74236.83 =8104.14(万元)

门诊患者次均费用变动影响指数:∑q1p1/∑q1p0=(1833752×458.41)/(1833752×449.03)=102.09%

门诊患者次均费用变动影响指数:∑q1p1-∑q1p0=84061.03-82340.97 =1720.06(万元)

2016年与2015年相比,2016年门诊人次增加使门诊业务收入增加8104.14万元,增长10.92%;门诊患者次均费用增加使门诊业务收入增加1720.06万元,增长2.09%。两因素共同作用,使2016年门诊业务收入比2015年增加9824.20万元,增长13.23%。

(2)住院业务收入

住院业务收入总指数:∑k1m1n1/∑k0m0n0=(126022×8.38×2764.16)/(116663×8.58×2443.03)=119.37%

住院业务收入影响额:∑k1m1n1-∑k0m0n0=291913.09-244539.62=47373.47(万元)

出院人次变动影响指数:∑k1m0n0/∑k0m0n0=(126022×8.58×2443.03)/(116663×8.58×2443.03)=108.02%

出院人次变动影响额:∑k1m0n0-∑k0m0n0=264157.20 -244539.62 =19617.58(万元)

出院患者平均住院日变动影响指数:∑k1m1n0/∑k1m0n0=(126022×8.38×2443.03)/(126022×8.58×2443.03)=97.67%

平均住院日变动影响额:∑k1m1n0-∑k1m0n0=257999.69-264157.20= -6157.51(万元)

出院患者日均费用变动影响指数:∑k1m1n1/∑k1m1n0=(126022×8.38×2764.16)/(126022×8.38×2443.03)=113.14%

日均费用变动影响额:∑k1m1n1-∑k1m1n0=291913.09-257999.69=33913.39(万元)

2016年与2015年相比,出院人次增加使住院业务收入增加19617.58万元,增长8.02%;平均住院日缩短使住院业务收入减少6157.51万元,降低2.33%;出院患者日均住院费用增加使住院业务收入增加33913.39万元,增长13.14%。三因素共同作用,使2016年住院业务收入比2015年增加47373.47万元,增长19.37%。

讨 论

1.医疗业务收入是反映和评价医院运营状况的主要指标之一,是医院运营结果的重要综合体现[3]。2016年较2015年,医院业务收入增加了57197.67万元,增长17.94%。门诊和住院业务收入增长额分别占总业务收入增长额的17.18%和82.82%,说明住院业务收入增加对医院业务收入增长起主要作用,此研究增长比例高于李敏的研究[4]。

2.门诊业务收入增加是门诊人次和次均费用增加两因素共同作用的结果。门诊量和门诊次均费用对业务收入的影响额分别占门诊业务收入增加额的82.49%和17.51%,由此可见,门诊量和次均费用增加为门诊业务收入增长的主要原因和次要原因,此研究结果与马葵芳、姜德君等报道相一致[5-7]。

门诊量增加导致的医院业务收入的增加是合理的、积极的、良性的[6]。因此,医院应发挥专科优势和品牌优势,通过引进先进诊疗设备、提高医疗水平、改善就医环境、开展预约挂号、简化就诊流程等举措,吸引更多患者前来就医。门诊次均费用的增加既有合理的一面,也有不合理的一面[6],费用增长应与群众承受力相适应。因此,医院应在保持业务收入适度增长的同时,适当控制医疗费用,在降低药品、耗材和检查费用等方面下功夫,最大限度降低医疗费用,减轻患者负担。

3.住院业务收入的增减变化是出院人次、出院者平均住院日和出院者日均费用三因素共同作用的结果。影响住院业务收入增加的主要因素和次要因素为日均费用和出院人次的增加,两者使住院业务收入分别增加13.14%和8.02%;平均住院日缩短对住院业务收入起负向作用,使住院业务收入降低2.33%。

由于分级诊疗制度实施,作为三级甲等医院,收治的疑难及危、重患者比例增加,使患者单次住院费用增加;人口老龄化导致的老年患者数量增加,老年患者具有病情复杂、伴随疾病较多、住院时间长等特点,该群体医疗费用较高。大量新药的开发应用以及人们健康需求的提高,药品价格不断上涨,这些主观因素导致医疗成本和服务价格的提高，使患者次均费用增加。

平均住院日是评价医疗效率和技术水平的比较硬性的综合指标。有效缩短平均住院日能使医院在实现资源成本最小化的同时,降低患者费用,达到医院综合效益的最大化。但平均住院日也不是越短越好,盲目缩短平均住院日可能导致科室单纯收治简单病种,或者使一些病情稍有好转或刚做完手术没多久的病人出院,出院后患者因病情加重或术后并发症而重复入院,最终增加医疗风险,降低医疗质量。所以,缩短平均住院日的理想状态是:在不降低服务质量和诊疗效果的前提下,保障患者的有效住院天数,使患者日均费用相应提高,从总体上降低出院者次均费用[8]。本次研究,平均住院日缩短0.20天,日均费用增加321.13元,住院次均费用增加2202.46 元,使住院业务收入绝对值增加27755.88万元,增加10.51%,这是不合理的,应采取措施加以控制。

综上所述,作为非营利性医疗机构,医院应不断优化服务质量,提高技术水平和工作效率,增加门诊及出院患者人数的同时,合理缩短患者平均住院日,做到合理用药、合理检查、合理治疗,减轻患者经济负担,争取以相对低廉的价格为患者提供优质的服务,最终达到疗程短、疗效高、费用低的服务效果,使患者和医院达到利益一致状态,给医院既带来经济效益又带来社会效益[9]。