要健康，最好滴酒别沾

张家庆

怎么看待健康与饮酒的关系？2018年8月23日，网上提前发表在《柳叶刀》一篇研究报告，提供了较大规模（全球2 800万人）的研究结果，包括195个国家和地区。报告认为：喝酒不能带来任何健康收益，适量饮酒有益健康的说法根本就不科学！而且，饮酒是全世界范围内导致中青年男性（15～49岁）死亡的头号杀手。

关于饮酒和健康的关系，有许许多多的科学研究。单是有关酒研究的杂志就有好几本。绝大部分研究结果都认为酒精有害健康。可是几乎所有有关健康的指南都认为饮酒不能过多，不能酗酒，但适量饮酒有益健康。据《英国医学杂志》报道，最近在美国有一项耗资1亿美元将证明每天少量饮酒有益于健康的临床试验，在两个月前被美国国立卫生研究院（NIH）紧急叫停了。其主要原因是因为这1亿美元经费中有2/3是由各大酒厂提供的。“吃人家的嘴软，拿人家的手短”，这项研究如果完成，读者们能全部相信吗？正如多年前我看到某教授的研究，“证明”全国第一品牌的某白酒能改善肝功能，这与其他对酒精的研究结果完全相反，我能相信它吗？

《柳叶刀》发表的这项研究报告是“全球疾病、伤害及危害因子负担研究”的一部分，这部分的资料取自2016年版。我国清华大学、复旦大学、南京大学及深圳、香港等地均有专家参与并提供了资料。资料涵盖1990-2016年，15～95岁的人群，每5岁一组，男女都有。结果统计了23种疾病及死亡原因，如结核、各种癌症、冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病及车祸等，包括饮酒量、与饮酒有关的死亡及伤残年数。

在本项全球性研究中，研究者们加强并改进了一些方法学的问题，例如，不仅由患者自报饮酒量，还统计了当地酒的销售量，并考慮了非法的私酒及旅游者消费等。对一些国家统计了“社会人口指数（SDI）”，即考虑受教育程度、收入及生育率等因素，使研究结果尽可能可靠。

研究结果认为，2016年全球有32.5%的人是目前的饮酒者，其中女性为25%，男性为39%。此比例相当于全球有24亿人口是目前的饮酒者，男性为15亿，女性为9亿。以10克纯乙醇（酒精）作为1个标准量，则男性每天饮1.7标准量，女性饮0.73标准量。这是全球统计，各个国家相差很大，如社会人口指数高者，女性饮酒可达72%，男性可达83%。相反的，如尼泊尔，女性饮酒只有1.5%，但男性可达21%。有些国家如瑞典，女性有86%的人饮酒，男性也为87%。饮酒量也因地区及男女不同差别可以很大。

这么多人饮酒，危害当然不少。2016年全球因各种原因死亡3 200余万人中，有280万人死亡与饮酒有关。这相当于女性有2.2%，男性有6.8%的死亡与饮酒有关。2016年全球女性有1.6%、男性有6%的伤残与饮酒有关。从全球来说，2016年统计饮酒是英年早逝和伤残的第7大因素。对于15～49岁这个年龄段，饮酒是有因可查的首位危险因素，男性伤残占8.9%，女性占2.3%。而致死者男性占12.2%，女性占3.8%。中国每年因饮酒而死亡者约有70万人，其中65万是男性。

饮酒的危害与年龄、性别及社会人口指数都有关，年龄对女性的影响比男性要小。如女性随着年龄增长，饮酒的危害也增长，而男性则是55～65岁危害增长，65岁后危害性反而减少。女性在社会人口指数高的地区，在60岁以后饮酒反而对冠心病、糖尿病有保护作用。男性则只有在社会人口指数较高或较低地区对冠心病有保护作用。不过这些保护作用与危害性相比是微不足道的。

在15～49岁这个年龄段，饮酒引起死亡的前三种疾病是：结核（占总死亡率1.4%）、车祸（占1.2%）及自伤（占1.1%）。50岁以上的人与饮酒有关的死亡，在2016年统计主要是癌症，占女性因饮酒死亡的27.1%，男性为18.9%。

经过统计分析，饮酒量对健康危害最小者为每周零饮酒，即滴酒不沾！因此最少量的饮酒也是有害于健康的。过去研究认为，适量饮酒（20克纯酒精）有益于健康，可预防心脑血管疾病及糖尿病是不存在的，至少本研究未能证明这一点，因此有许多健康指南应该修正。本研究认为，其原因是过去的研究在方法学上有问题。一般认为，如果每天摄入的纯酒精量在10克以下（一瓶啤酒或一小杯红酒），则风险与不喝酒者相比只增加0.5%。但许多指南中提出适量饮酒（20克纯酒精），则会使死亡风险增加7%，如果饮酒量再增加则风险更是直线上升。

饮酒对健康有害无益，这是本研究的结论。除了对个人来说，提倡从小禁酒，或对已饮酒者戒酒。世界卫生组织（WHO）也要求各国政府对酒类的政策作出修正，例如，增加税率、限制销售量、禁止酒类广告等措施，类似于目前对禁烟的措施，以促使全民的饮酒量逐步降下来，以提高国民的健康水平，也可相应减少医药费用支出。

治疗前列腺增生有了新技术

本刊讯 前列腺增生症是一种慢性、老年性、退行性病变，也是引起中老年男性排尿障碍最常见的疾病，且患者数量逐年增加，其治疗手段多种多样，目前的手术均是以切除增生腺体为主，且或多或少都存在并发症。

在8月31号的首届仁济泌尿经尿道柱状水囊扩开术浦江论坛上获悉，经尿道柱状水囊前列腺扩开术是目前我国唯一具有知识产权且保留原器官治疗良性前列腺增生的一种有效、安全、简便的治疗方法。仁济医院泌尿科主任薛蔚教授指出，该项技术治疗前列腺增生，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，效果也明显。目前逐渐在三甲医院开展，造福广大患者。

经尿道柱状水囊前列腺扩开术自2015年大规模推广开来，目前已经成功开展术式1万余例。针对电切术面对高龄高危人群合并大前列腺腺体的患者并发症较高的问题（腺体越大术式时间越长，且麻醉和身体负担过重等），扩开术术式时间短，仅需15～20分钟，且出血量少、安全性高。

经尿道柱状水囊前列腺扩开术适合以下几类患者：

1.手术时间短，无需长时间麻醉，适合年龄较大、不能耐受长时间麻醉的患者；

2.创伤极微，术后恢复快，适合惧怕手术的患者；

3.保留腺体，基本不影响性功能，适合明确要求保留腺体、保留性功能的患者；

4.患者少受罪，医生少受累，适合腺体克数较大的患者；

5.12点位定向扩开，适合腺体克数较小但纤维化比较严重的患者；

6.扩开包膜，保证长期效果，适合电切术后复发患者。

随着临床的大规模应用，以及材质、操作方式的不断完善，经尿道柱状水囊前列腺扩开术必将成为治疗前列腺增生的一种重要手段。 （黄 慧）