肝癌知识问答

肝癌偏爱哪些人

在我国，最容易得肝癌的人是乙型肝炎患者，流行病学调查表明，乙肝流行的地区往往也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人发生肝癌的几率要高，患肝癌风险高达10.7倍，而慢性乙肝病毒携带者风险甚至可高达100倍。年龄大于40岁的中老年男性乙肝患者更易患肝癌。由于致癌因子的作用需要有一个积累过程，这个过程可能长达数十年之久。

男性为什么好发肝癌目前尚无确切的解释。不过，有很多的医学专家分析认为女性体内的雌性激素对某些肝癌致病因素有一定的拮抗作用，还有人认为与男女生活习惯不同有关。环境因素也起很大作用，边远地区、饮用水源污染、长期进食霉变食物、食用含亚硝酸盐的食物以及食物中微量元素硒缺乏的人较易患肝癌。酗酒的人酒精性肝硬化的发病率很高，而肝硬化和肝癌的关系又非常密切，因此这部分人也容易得肝癌。

缺硒会导致肝癌吗

硒的主要生物学功能是对抗体内的过氧化氢和自由基对细胞的破坏作用，因此硒对肝病等很多疾病的防治都有一定的作用。缺硒可能与肝癌的发生有关。很多材料都提示，慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者的血硒水平偏低，表明缺硒可能参与了肝癌的形成过程。但是由于病例数还不够大，尚不能证实是一种普遍存在的情况。

事实上，低硒与高肝癌发病率地理分布并不一致，甚至呈正相关的结果，如澳大利亚、新西兰及我国克山病、大骨节病流行区是著名的缺硒地区，肝癌发病率非但不增加，反而比一般地区降低，提示缺硒不是肝癌的直接病因。因此有人提出，缺硒是肝癌发生和发展中的条件因子，硒并非独立致癌因素，可能为辅助因素。肝癌的发病机制尚不完全清楚，很可能是多种因素(如遗传因素、感染因素、毒素因素等)的综合结果，而硒的不足可能仅仅是影响因素之一。

饮用被污染的水与肝癌有关吗

通过大量的流行病学调查发现饮用被污染的水与肝癌发生密切相关。在江苏启东县、上海南汇县、广西扶绥县等肝癌高发区的研究均提示饮用地表水，尤其是宅沟水、塘水者肝癌死亡率明显高于饮用井水者。饮用深井水者肝癌死亡率最低。

动物实验也显示浓缩的宅沟水、塘水有明显致癌性，其中的致癌物质目前尚未明了。有研究发现，寄生在沟塘水中的一些淡水藻类植物，如蓝绿藻所含的蓝绿藻素有明显的促肝癌作用。近年的水质分析发现水中有多种有机致癌、促癌、致突变物，如六氯苯、苯并芘、二溴乙烷、二氯乙烯、四氯甲烷等。通过改良饮用水源，使当地居民饮用自来水，近几年肝癌死亡率已有下降的趋势。

肝癌会遗传吗

肝癌不会遗传，但有一定的家庭聚集倾向。家里有人患过肝癌者，应该警惕此病。

有学者认为，肝癌是一种多基因遗传性疾病，它的发生是遗传因素和环境因素综合作用的结果。也就是说，遗传因素是基础，它决定了人体对肿瘤的易感性；环境因素是诱因，它促成了肝癌的发生。

肝癌之所以有一定的家庭聚集倾向是因为乙型肝炎是我国肝癌最主要的病因，乙肝病毒的垂直传播（母婴）和水平传播（家庭成员间）较为常见，使得乙型肝炎在家族中有一定聚集性，从而使肝癌有一定的家庭聚集倾向。另外，一家人之间饮食习惯、生活方式等基本相同，大家接触致癌因素的机会也基本相等。

饮酒会导致肝癌吗

目前尚无酒精本身对肝脏直接致癌的证据，但流行病学研究表明，饮酒与肝癌的发生发展有一定的关系。与健康者相比，酗酒者发生原发性肝癌的可能性增加24倍。在肝炎低发区域，尤其是乙肝感染低发区域，大部分肝癌与酒精性肝硬化有关。目前认为酒精引起肝癌的原因主要有三点：①酒精引起肝硬化，每天摄入大量酒精会造成肝硬化，然后引起肝癌。②酒精本身作为一种致癌源和其他因素一起共同引起肝癌，酒精可以作为HBV（乙肝病毒）、性激素等肝癌危险因素的诱发剂、促进剂，可强化或促进致癌物的作用。肝炎史与饮酒对肝癌的发生有协同作用，饮酒与吸烟在肝癌发生中也起到协同作用。③酒精性肝病的进展与其他肝癌危险因素有关。一般说来，过量、长期饮酒会引起肝解毒功能下降、营养素摄入减少、机体免疫功能下降，并造成肝星形细胞激活，肝组织氧化应激，基因多态性改变。酒精及其代谢产物还有促纤维化作用，最终引起脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化等过程，导致肝癌。

吸烟会导致肝癌吗

吸烟是否会引起肝癌尚存在争议，动物实验表明啮齿类动物暴露于香烟烟雾或其组成成分中会导致原发性肝癌的发生率可增高。大多数临床研究也认为吸烟是肝癌发病的危险因素，而且随着吸烟量增加，肝癌发病风险也在增加。

肝脏是人体代谢和转化化学物质的重要脏器。香烟烟雾中含有4000种以上有害化学物质，这些有毒物质可促进细胞因子的产生，引起继发性红细胞增多症，加重血清和肝脏的铁负荷及氧化应激，损伤肝细胞，激活肝星状细胞，从而加重肝脏的炎症坏死和纤维化。吸烟也可以抑制淋巴细胞增殖，加速淋巴细胞凋亡，影响机体的体液免疫和细胞免疫；吸烟抑制了T细胞活性，降低对肿瘤细胞的免疫监督作用；香烟烟雾会抑制抑癌基因如p53的表达，并且增加某些原癌基因的表达；香烟烟雾也会增加血清α1-抗胰蛋白酶，这些都会增加肝细胞癌的发生。

肝脏肿物一定是肝癌吗

肝脏肿物不一定是肝癌。肝脏肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，肝癌属于后者。很多人肝脏中都存在良性肿瘤，且不需要治疗，可伴随人的一生。良性肿瘤中最常见的为血管瘤，其他肝脏物还包括肝囊肿、肝脓肿及牧区见到的肝包囊虫病。

肝血管瘤患者一般无症状，无肝病背景，肝癌的肿瘤标志物AFP（甲胎蛋白）阴性，大多数为体检时发现。MRI（核磁）是诊断肝血管瘤的金标准，在T2相上表现为同胆囊一样的高信号，称“灯泡征”。小于5 cm的肝血管瘤无需任何治疗，只需定期复查，监测其大小变化。大于10 cm的巨大血管瘤常需要手术切除。5 cm到10 cm之间的血管瘤则需视其生长速度来决定，如果患者年轻、肿瘤不断长大且处于手术较为困难的部位、持续生长将面临很大的手术风险时，建议手术切除。

肝囊肿常为多发，常合并肾囊肿，患者常有家族史，一般无症状，也无肝病背景。B超检查表现为液性暗区，CT增强扫描时，造影剂绝不进入病灶。据以上几点可与肝癌相鉴别。肝囊肿很少会增大，绝大多数无需任何治疗。肝包囊虫病是一种寄生虫病，流行于牧区。该病也可在肝脏形成肿块，但患者通常无症状，B超检查可发现肝脏内有多囊性暗区。包囊虫病抗原皮肤试验多为阳性，与肝癌不难鉴别。肝脓肿常伴有发热、肝区痛、白细胞计数和中性分类增高等炎症表现，最佳诊断方法是肝穿刺，抽得脓液即可诊断。

恶性肿瘤中，肝癌分为原发性肝癌及转移性肝癌，通常所说的肝癌是指原发性肝癌中的肝细胞性肝癌，常是由乙肝、肝硬化引起的。肝转移癌多来自胃肠道，通过肠镜、胃镜检查常可找到原发灶。另外，肺癌、食管癌、乳腺癌等均可发生肝转移。

总之，通过临床症状和辅助检查，一般都可以确定肝脏肿物的性质，如果仍不能作出诊断，可以行肝穿刺活检甚至手术切除，得到最终的病理诊断。

AFP检查在肝癌临床工作中的意义

AFP目前在临床工作中广泛应用于肝癌的筛查、诊断、鉴别诊断、疗效评价及预后判断。①筛查：对于罹患肝癌的高危人群（∨35岁、HBsAg乙肝表面抗原阳性者、HCV-Ab丙型肝炎抗体阳性者、有肝癌家族史者、过度饮酒者等）应至少每半年行腹部B超检查，并查血清AFP水平，当AFP∨400 ug/L时应高度怀疑肝癌可能。但是应该注意并不是所有肝癌患者血清AFP水平都会升高，因此AFP不高不能排除肝癌可能。②诊断：若出现AFP≥400 ug/L持续1个月或≥200 ug/L持续2个月，影像学检查发现肝内占位，且B超、CT或MRI至少有1项典型的肝癌症状，可以诊断为肝癌。③鉴别诊断：慢性肝炎患者肝病活动时AFP多与ALT谷丙转氨酶同步升高，多为一过性升高或呈反复波动性，一般不超过400 ug/L，时间也较短暂；如AFP与ALT升高不一致和（或）AFP持续高浓度，则应警惕可能是肝癌。妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及个别胃肠道肿瘤患者血清AFP亦可明显升高，鉴别主要通过病史、体检以及腹盆腔B超、CT检查，必要时行胃镜及结肠镜检查。④疗效评价：对于血清AFP水平升高的肝癌患者，临床研究表明当治疗（手术、射频消融、TACE导管介入等）有效时，AFP水平会明显下降，甚至可降至正常水平；反之，当肿瘤进展时，AFP水平会进行性升高。⑤预后判断：临床研究发现，对于血清AFP升高的肝癌患者，AFP值越高，患者预后越差；反之越好。

（选自《健康大百科——恶性肿瘤防治篇》）