常见病康复诊疗规范
——脑卒中后肩关节半脱位康复治疗

1　病史摘要

患者男性，38岁，因“右侧肢体活动无力8个月”于2017年12月4日入住我院康复医学科。患者2017年4月3日凌晨上厕所时突发右侧肢体无力致跌倒，伴昏迷，家人立即将其送至当地医院，急诊头颅CT提示左侧丘脑出血，量约20 mL，遂收住神经内科抢救治疗。4日复查头颅CT示出血量增加致50 mL，中线移位。家人要求转至省立医院，并于当日急诊行左额颞叶开颅血肿清除术。5月4日入住我院高压氧科，经治疗后，患者右侧偏瘫，可持拐步行，简单言语表达，日常生活能力明显改善。12月4日患者因右侧肢体活动无力8个月入住我院康复医学科。既往有高血压病史5年余，未服用降压药，此次发病血压最高至220/110 mmHg，后一直口服硝苯地平缓释片与厄贝沙坦氢氯噻嗪，血压控制平稳。入院时查体：神清，精神可；右侧鼻唇沟变浅，伸舌稍右偏，口角向左歪斜；混合性失语；右侧面部浅感觉、右侧上下肢体深浅感觉明显减退；右侧肢体肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射活跃，右踝阵挛(+)，右侧巴宾斯基征阳性；右侧肢体主动运动功能差，右侧肢体肌张力增高；右肩峰下可触及一切迹，约1横指；右足下垂，佩戴踝足矫形器以“划圈步态”独立行走；日常生活基本自理。

2　影像学检查

2017年5月12日头颅MRI：左侧大脑出血术后改变，左侧大脑半球出血性脑梗死并左侧额颞叶少量血肿。2017年12月6日右肩X线：右肩关节轻度退行性改变；右侧较左侧肩峰距肱骨头中心距离差值为13 mm，右侧肩峰距离肱骨头表面最短距离为17 mm。……