脑卒中后超早期康复介入时间

在评估脑卒中后肢体强制性诱导疗法(EXCITE)效果的试验中发现，脑卒中后3～9 个月开始的强制性使用运动疗法(CIMT)能显著改善脑卒中后神经功能。随后的相关研究表明，康复治疗介入过早或强度过大，可能会阻碍功能恢复。这项动物研究旨在了解在严重的大脑皮层卒中后，康复治疗介入时间对功能恢复的影响。此研究使用了特异性大脑皮层前肢尾侧区(CFA)和前肢头侧区(RFA)大鼠脑卒中模型，共75只成年大鼠。大鼠被分为6组：对照组，n=16；强制性使用(立即)组，n=9；强制性使用(第1天)组，n=8；强制性使用(第4天)组，n=9；强制性不使用(第4天)组，n=9和强制性使用+前肢技术训练(第4天)组，n=10。从脑卒中后24天开始，进行每周5天的行为学和运动功能测试，持续3周。在最后一次行为测试的三天后，进行脊髓背柱快蓝染料注射，及对侧脊髓灰质逆向示踪荧光微粒Retro Beads 注射，用以评估脊髓投射神经元和损伤体积。强制性使用(第1天)组及强制性使用(第4天)组大鼠的肢体运动功能得到了显著改善。然而，强制性使用(立即)组并没有得到显著的功能改善，但在脑卒中后第24天患肢出现更大程度的肢体废用并不显著。强制性使用+前肢技术训练(第4天)组，比单纯强制性使用组显著促进功能恢复。示踪剂研究发现，立即强制性使用与联合训练分别增加了对侧和同侧运动皮质的皮质脊髓束的投射。结论：该研究表明，大鼠脑卒中后，强化前肢技术训练可促进皮质脊髓束投射的恢复，促进康复训练介导的功能恢复。然而，尽管康复训练能使皮质脊髓束的投射增加，但过早启动康复训练则会减少康复训练带来的益处。