锁骨中段骨折的处理疗

林朋

作者单位: 100029 北京，中日友好医院骨科

【摘要】锁骨骨折占全身骨折的2%～5%，其中锁骨中段骨折最常见，占锁骨骨折的80%，多由直接暴力所致。锁骨是上肢与中枢骨唯一相连的骨，呈“s”形，外侧向后弯曲呈凹形，内侧凸向前侧。锁骨具有支撑作用，悬吊功能、辅助肩关节运动、保护神经血管等作用。如果锁骨功能消失会导致肩关节活动范围部分丢失，力量减弱、手臂下垂、继发臂丛神经激惹；部分无锁骨或锁骨不连患者肩关节功能尚好，可能是因为加强了斜方肌的作用，后者在对抗锁骨远端向下移位方面有稳定作用。对于锁骨骨折的治疗分为非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗曾是锁骨骨折主要的治疗方式，常采用悬吊带或“8”字绷带对患侧进行2～6 周的制动，随后进行早期非承重活动。文献报道悬吊带和“8”字绷带的疗效相似。锁骨中段骨折的手术指征包括开放骨折，伴神经血管损伤的锁骨骨折，锁骨骨折伴肩胸分离，严重成角对表面皮肤完整性构成威胁，粉碎骨折或移位明显，骨折短缩＞2 cm，锁骨骨折不愈合影响外观、功能或有症状，有软组织嵌入闭合复位可能不会成功者等。手术治疗的方法包括接骨板固定、髓内固定和外固定架固定。髓内固定的优点包括生物固定创伤小、瘢痕小、手术时间短等，缺点包括稳定性不足，术后需辅助三角巾悬吊、易松脱、滑移、突起等。接骨板的优点解剖复位稳定固定，可早期进行功能锻炼；缺点包括内固定突出，刺激皮肤，软组织剥离可造成骨折不愈合，需二次取出等。外固定支架目前临床应用较少。

【关键词】锁骨； 骨折； 并发症； 手术