老年人股骨颈骨折手术治疗进展

韦国武( 武宣县人民医院骨科 ， 广西 武宣 545900 )

老年人股骨颈骨折为骨科常见病，其多是因骨质疏松疾病所致，若不及时进行治疗极易引发缺血性坏死，对患者健康安全的威胁极大[1-2]。因此，临床上必须予以充分重视，以防病情恶化。传统的保守治疗虽可在一定程度上改善患者病情，但效果并不理想,患者通常需长期卧床，易引发褥疮、肺炎、深静脉血栓等并发症，不利于患者康复[3]。手术是目前临床上治疗老年股骨颈骨折的常用方式，其在促进患者极早康复，减少病发症发生方面可发挥积极作用。可较快的促进患者下床活动，并可减少并发症发生，故而逐渐在临床上得到广泛应用。临床上治疗股骨颈骨折的手术方式主要有内固定+骨移植术、闭合复位或切开复位内固定术、髋关节置换术等，且不同手术的效果也不尽相同。因此，临床上需根据患者情况合理的选择手术方式。其中内固定+骨移植术多用于年轻患者为主，另外2种手术方式则多适用于老年患者，本研究对手术治疗在老年股骨颈骨折中的应用情况进行了如下综述，以期为临床选择及应用提供借鉴。

1 闭合复位或切开复位内固定术：闭合复位或切开复位内固定术是临床上治疗老年股骨颈骨折的常用方式，其具有操作简单、创伤小、术中出血量少等特点[4]。对于确定性切开复位内固定术治疗的股骨颈骨折患者需及早进行急诊手术，以尽可能的减少股骨头坏死、骨不连等症状发生。但国外有学者指出[5]，对于股骨颈骨折患者行早期手术治疗与晚期手术治疗对股骨头坏死现象的发生无较大影响，但早期行手术治疗有利于降低患者的痛苦感，减少各种并发症发生，现阶段，临床上常用的内固定方式主要有空心螺钉内固定、活动螺钉侧方钢板内固定等。

1.1空心螺钉内固定:空心螺钉内固定术主要是以等腰三角形的方式将3枚空心加压螺钉置入股骨颈内，构成品字形支撑，从而提高其抗扭及抗剪效果[6]。该手术方式对于关节无明显退变者及移位较小的骨折患者较为适用，通过给予该类患者空心螺钉内固定治疗可有效的对患者的髋关节进行保留。且该手术方式可经皮操作，对患者造成的创伤较小，并可减少对股骨头血运的破坏，有利于保留患者自身股骨头，故而逐渐在临床上得到广泛应用。有研究显示[7]，空心螺钉内固定术相对于其它螺钉内固定而言，其稳定性更好。宋兴华[8]的研究结果显示采用经皮空心加压螺钉内固定术治疗的观察组患者，其治疗优良率为86.6%,明显高于对照组的68.9%，对提高患者骨折愈合率有重要帮助。但对于老年股骨颈骨折患者，行空心螺钉内固定术治疗，其术后短期翻修率较高，尤其是年龄高于80岁的患者，这也在一定程度上限制了其应用。

1.2 滑动螺钉加压侧方钢板内固定:滑动螺钉加压侧方钢板内固定术主要是以动力髋螺钉最为常见，该术式较为符合股骨近端生物学特点，且手术时间较短，创伤性较小，并具有动力加压、术后并发症少等特点，故而逐渐在临床上得到认可。国外有研究显示[9]，动力髋螺钉内固定术与空心螺钉内固定术相比，其手术时间、术中出血量等指标比较均无较大差异性，但动力髋螺钉内固定术的并发症发生率则明显下降，安全性更高。吴飞跃[10]对比了动力髋螺钉及3根空心螺钉2种内固定方式在中老年股骨颈基底型骨折中的应用效果，结果显示，动力髋螺钉组患者的术后1年优良率明显高于空心钉组，而术后并发症发生率则明显低于空心钉组(p<0.05)；提示动力髋螺钉内固定术在中老年新鲜股骨颈基底型骨折中的应用效果更加理想。然而，尽管动力髋螺钉骨折具有上述多种优点，但其自身的钉板结构也极易发发生切割断裂现象，从而极易造成内固定失败；且滑动螺钉加压侧方钢板内固定术对术野的要求也较高，故而也在很大程度上限制了其应用。

2 髋关节置换术：随着研究的深入，临床上逐渐将髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折患者的治疗中，该治疗方式相对于内固定术而言，虽具有手术时间长、创伤大等不足之处，不存在术后股骨头坏死、骨不连等并发症的发生，且患者术后可及早负重及进行功能锻炼，从而可有效避免患者术后长期卧床，并可减少2次手术。目前，临床上常用的髋关节置换术主要有2种：(1)全髋关节置换术，(2)半髋关节置换术，即人工股骨头置换术；对于2种术式的选择临床上仍存在较大的争议。临床上通常认为人工股骨头置换术的创伤性较小，且操作相对较为简单，手术时间较短；但其术后易引发创伤性关节炎等多种并发症，不利于患者恢复。而全髋关节置换术则具有较高的匹配度，且关节假体间的摩擦相对较小，可有效预防多种并发症发生；但该术式的操作方法较为复杂，且易给患者较大创伤，手术时间较长，若患者伴有其他危险性疾病，则极易增加手术危险性。因此，对于手术方式的选择临床医生必须要充分考虑患者情况，合理选择手术方式；通常对于年龄<65岁，且身体条件较好，无其他严重疾病者，可选用全髋关节置换术，而对于年龄>65岁，身体条件较差，合并有其他内科严重疾病者，则尽可能选择人工股骨头置换术治疗，以提高治疗效果。

3 总结：总而言之，临床上对于老年股骨颈骨折手术治疗方式的研究较多，但结果也存在一定的差异性，故而，临床上尚难以制定出统一的治疗标准。因此，在对该类患者进行治疗时，临床医生必须要实际结合患者自身的具体情况，如年龄、骨折类型、合并症情况、术前活动情况、基础疾病等，综合进行考虑，合理选择术式，以尽可能的提高治疗效果。